二甲双胍与阿卡波糖，都是目前最常用的降糖药，糖友们可能都不陌生，都吃过或者正在吃。很多朋友有疑问，这两种降糖药区别大吗?它们是如何降血糖的?哪种降糖更快呢?今天就来说一说。
二甲双胍与阿卡波糖的降糖机制不同
二甲双胍，主要通过抑制葡萄糖的来源，增加葡萄糖的去路，来实现降血糖。
抑制葡萄糖的来源包括，抑制肝糖原转化为葡萄糖，减少肠道对葡萄糖的吸收。
增加葡萄糖的去路，也就是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，即促进肌肉细胞和脂肪细胞对葡萄糖的摄取和利用，让多余的葡萄糖转化为肌糖原和脂肪储存起来，同时增加细胞的无氧酵解，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。
二甲双胍不增加胰岛素的分泌，不会使正常人和2型糖尿病患者产生低血糖症。能够降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。二甲双胍还能降低血浆游离脂肪酸和甘油三酯水平，降低体重，抑制血小板聚集，恢复血小板功能，可直接改善血管内皮功能，增加血流量，降低多方面的危险因素，从而保护心血管。
阿卡波糖，主要是通过竞争性抑制小肠上皮的α-葡萄糖苷酶，可减少来自碳水化合物，如淀粉、麦芽糖、蔗糖等水解产生的葡萄糖，减少并延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，也可以降低甘油三酯和减轻体重。
二甲双胍与阿卡波糖适应症相似
二甲双胍，主要用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的轻、中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖型的2型糖尿病患者。“格列XX”、阿卡波糖、胰岛素治疗效果不理想的2型糖尿病患者，加服二甲双胍可取得满意疗效。二甲双胍与“格列XX”联合治疗初发的2型糖尿病效果优于单独用药，二者联合也可以治疗“格列XX”失效的继发糖尿病患者。与胰岛素合用治疗1型糖尿病或者2型糖尿病，可减少胰岛素用量。
阿卡波糖，临床上可单用或与其他降糖药合用，尤其适合肥胖型，以餐后血糖升高为主的早期2型糖尿病患者，并可延缓糖耐量减低向糖尿病发展进程。通常和胰岛素、“格列XX”、二甲双胍等降糖药合用治疗单用效果不佳的患者，增强降糖效果，减少药物用量，降低不良反应。
二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢
二甲双胍口服后主要在小肠吸收，如盐酸二甲双胍片(格华止)，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2小时，即在2小时左右，降糖药效达到最大。如盐酸二甲双胍肠溶胶囊，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2.7±0.5小时，即在2.7小时左右，降糖药效达到最大。都主要经肾排泄，服药24小时后，经肾排泄90%。
阿卡波糖，几乎不被人体吸收，主要在肠道发挥作用，服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖，如葡萄糖、果糖(水果中含量多)的摄入量，以提高药物的疗效。
阿卡波糖是直接作用于肠道，只减少和延缓葡萄糖的吸收，而二甲双胍是多方面降血糖，相对来说二甲双胍降糖的速度会更快些。
二甲双胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖药物，很多朋友不知道这2个药物之间的区别，以及其降糖效果的差异。实际上，因为是从不同的作用机理方面降糖，因此，这2个药物之间的可比性并不大，也不存在哪个药物降糖效果更好的说法，今天就来为大家介绍一下这2个常见的降糖药物吧。
二甲双胍我们说了很多了，作为应用超过60年的一个经典老药，二甲双胍目前仍然是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，一般建议如果没有用药禁忌的情况下，二甲双胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用药方案中。二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。
因此，从作用机理上来说，二甲双胍对于血糖水平的控制是全方位的，不但能够控制餐后血糖，同样对于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大样本的临床研究数据表明，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000mg）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右，这样的一个降糖水平，使得二甲双胍已经成为了口服降糖药中的佼佼者，因此，我们一般推荐，对于服用二甲双胍身体耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治过程中，应该首先先足量应用二甲双胍（日剂量达到2000mg，即2.0g），在加强生活控制，足量应用二甲双胍的基础上，如果血糖控制仍然无法达标的情况，再加服其他类型的降糖药来加强血糖控制。
再来说一下阿卡波糖。
阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药，其主要的作用于二甲双胍不同，阿卡波糖这个降糖药，主要是通过减缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低和控制餐后血糖的作用。其主要针对的是通常以碳水化合物为主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖时，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。
阿卡波糖是一个安全性较高的口服降糖药物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2个条件，一是血糖的升高以餐后血糖升高为主，二是饮食习惯上，以碳水化合物为主食。只有符合这2个调节，服用阿卡波糖，才会有理想的控糖效果。
综上所述，这2个药物的应用方向是不同的，如果是新发糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的长期控制，首先还是推荐二甲双胍，如果想要控制好餐后血糖水平，发挥较好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖则是较好的选择之一。
另外，在降糖药物的联合应用上，二甲双胍和阿卡波糖的组合也是一个好组合，二甲双胍能够同时控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，这2个药物联用，对于加强糖尿病人的血糖控制，是很好的口服药物组合。需要注意的是，本身这2个药物单独应用，都没有引起低血糖的风险，但如果这2个药物同服，则可能会出现低血糖风险，当出现低血糖时，纠正低血糖不要用蔗糖、淀粉类食物，这些效果往往不明显，可以通过口服葡萄糖或蜂蜜的方式来纠正低血糖。
如果硬是要比较两种降糖药哪种降糖速度更快的话，其实也是很难比较的。我们不必刻意追求哪种药降糖速度更快，而应该关心哪种药降糖效果更好。而降糖效果又跟药物剂量密切相关。我国的2型糖尿病防治指南中提到，初诊的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效和每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当。
二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其本身并不能促进胰岛素分泌，而是通过减少糖原在肝脏合成，抑制肝糖原转化为葡萄糖，增加机体对胰岛素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小肠细胞对葡萄糖的吸收，增加肠促胰岛素的分泌而发挥降糖作用，是国内外糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药。
此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，降低血液中胰岛素水平，增加瘦素敏感性，从而减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和总胆固醇，改善血脂谱，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纤维化，降低糖尿病血管并发症的风险。
阿卡波糖也是临床上常用的一线口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、双糖、糊精等碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后血糖有助于减少全天血糖的波动，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖还具有降低血压、调节血脂、保护心血管等作用，坚持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病变风险。
二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，对餐后血糖的作用更强，在降糖强度上，二甲双胍更胜一筹，但二甲双胍的降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是作用于葡萄糖的代谢过程，通过改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，因此，其降糖作用起效较慢，适用于血糖的长期控制，而阿卡波糖口服后可与小肠内的α-葡萄糖苷酶迅速结合，从而延缓食物中的碳水化合物被转化为葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依赖于食物，因此，降糖作用起效较快。
二甲双胍主要用于血糖的长期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治疗方向不同，如果使用二甲双胍血糖能够达标，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲双胍餐后血糖不能达标，可以联合使用阿卡波糖，对于2型糖尿病患者，二甲双胍应全程服用，但如果餐后血糖稳定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲双胍和阿卡波糖交替使用，势必会引起血糖波动，从而增加各种糖尿病并发症的风险，因此，不推荐交替使用。
二甲双胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖药物，很多朋友不知道这2个药物之间的区别，以及其降糖效果的差异。实际上，因为是从不同的作用机理方面降糖，因此，这2个药物之间的可比性并不大，也不存在哪个药物降糖效果更好的说法，今天就来为大家介绍一下这2个常见的降糖药物吧。
二甲双胍我们说了很多了，作为应用超过60年的一个经典老药，二甲双胍目前仍然是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，一般建议如果没有用药禁忌的情况下，二甲双胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用药方案中。二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。
二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而发挥降糖作用的，而阿卡波糖是通过抑制碳水化合在小肠上部的吸收而降低餐后血糖的。两者实际上是一个互补的关系。二甲双胍的作用的机制相对来说比较复杂，不仅可以全面降低血糖，还可改善胰岛素抵抗，因而可以获得降糖以外的效果，降低心血管事件的发生和死亡风险。所以只要没有禁忌症，二甲双胍依然是目前糖尿病人的首选药物。而根据阿卡波糖的作用机制，更适合餐后血糖偏高的人服用。这一点正好弥补了二甲双胍的不足。如果你发现自己在服用了足量的二甲双胍后空腹血糖达标了，但餐后血糖还没有达标的话，只要没有禁忌症，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲双胍和阿卡波糖可以联合使用，但不建议换着吃，以防止血糖的大幅波动。
另外还需要说明的是，两种药最常见的副作用都是导致胃肠道反应，比如腹泻、腹胀等。所以为了减少这种副作用的出现，我们通常都从小剂量开始服用，然后再逐渐增加剂量。当然，两者也有共同的优点，就是都不会导致低血糖的发生。