认识何为气胸

如题所述

病因:

1、人工气胸-人为将滤过的空气注入胸膜腔以便CXR观察肺内病变;

2、外伤性气胸-胸外伤、穿刺导致的气胸;

3、自发性气胸-多有肺部基础疾病,COPD、结核、特发性气胸(胸膜下肺大疱破裂,多见于瘦高的青年男性);

分类:根据胸膜破口的不同开放状态

1、单纯性气胸-胸膜破口比较小,肺受压萎缩后破口自行关闭;胸膜腔内的压力接近或稍高于大气压;抽气后压力不上升(不继续漏气),残余气体可吸收;

2、张力性气胸-破口有活瓣的作用,每次呼吸都有部分气体进入胸膜腔,但是不能排出,胸膜腔内压力不断提高(10cmH2O);抽气后压力暂时降低,马上恢复

3、交通性气胸-破口较大,吸气和呼气时气体可以进出胸膜腔;胸膜内压维持在大气压左右,抽气后压力维持不变;

临床表现:

1、症状:

(1)大笑、用力过猛、屏气、剧烈咳嗽为诱因;

(2)突发一侧胸痛、气促、胸闷、咳嗽;不能平卧,侧卧时患侧在上;

(3)张力性气胸时胸内压极度增高,压迫静脉回流,降低CO,可导致心率加快、血压升高、休克、心律失常;

2、体征:

(1)气管向健侧移位、胸廓膨隆、呼吸运动和语颤减弱、扣诊鼓音、听诊呼吸音减弱;

(2)液气胸时有气过水声;

3、辅助检查:

(1)CXR-气胸线之外透亮度增加,无肺纹理(呼气时肺萎缩,更明显),肋膈角锐利;

(2)纵隔旁出现透亮带说明纵隔气肿;纵膈向健侧移位;

(3)CT-胸膜腔内出现极低密度气体影,伴有肺组织不同程度的萎陷和压缩;

4、鉴别诊断:胸痛+呼吸困难

(1)哮喘和COPD-都表现为气促和呼吸困难,哮喘有反复发作史、COPD进行性加重,如果支气管扩张药、抗生素疗效不佳且症状加重要考虑合并气胸;

(2)急性心梗-有心脏病史、心电图、心肌酶谱可以鉴别;

(3)肺梗死-有危险因素,深静脉血栓、长期卧床、骨折等,CXR、CTPA可鉴别;

(4)未破裂的胸膜下大疱-盲目穿刺抽气可能导致外伤性气胸;疱内有细小纹理,疱的周围没有气胸线;

治疗:

1、保守治疗:

绝对卧床、吸氧促进气体吸收(氧浓度20胸腔容积、一般状况较好,可用穿刺排气,每次20一般差交通性、张力性、反复发作的)。

2、手术-交通性破口不愈合。

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