琴岛e保火遍了整个朋友圈,抖音圈,咨询的朋友也不少。
我把咨询的问题整理归纳了一下,给大家做个公益科普。
这么实惠的惠民保,不限年龄,不限既往症,不限职业,首年投保没有等待期,我建议至少给家里老人,没有商业保险的人都购买一份。
1. 琴岛e保适合那些人买? 有三类人我认为必须买。第一类:年纪很大,超过商业险的投保年龄;第二类:一些高危职业买不了商业保险的,比如海员,高空作业者等;第三类:因既往症拒保或者除外的。
已经有了百万医疗险的,继续续保就可以了,不要中断,琴岛e保可买可不买,大病报销的话,琴岛e保可以抵扣百万医疗险的免赔额,锦上添花。
2. 琴岛e保户口不在青岛可以买吗? 只要社保缴费地就可以买。不限制户口。
3. 琴岛e保的保障时间是多久? 保险期间是一年,从 琴岛e保随时都可以买吗?
今年的销售期间只有不到两个月时间,从号开始到号结束。
5. 等待期多久? 2021年首次参保及以后连续参保的不设置等待期。以后每年新参保人员设两个月等待期(新生儿除外)
6. 多大年龄可以买? 不限年龄,只要社保缴费地在青岛就可以购买。
7. 青岛新农合人群可以购买吗? 新农合属于社保的一种,可以购买。
8. 已经患病的可以购买吗? 不限既往症,患病人群可以购买,只是因既往症就医,赔付比例低,赔付40%。
9. 琴岛e如何报销? 琴岛e保”可与医保信息系统接通,执行出院“一站式”理赔结算。其他不符合“一站式”理赔结算的零星报销,需到 医保经办服务机构的服务窗口进行办理。15种特殊药品、特殊医用耗材须通过“琴岛e保”微信公众号进行申请资格,审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门,执行药店直付.
10. 有了百万医疗险,还需要买琴岛e保吗? 百万医疗险的免赔额比琴岛e保更低,报销更广泛,报销比琴岛e保多。有了百万医疗,琴岛e保可买可不买,大病报销的话,琴岛e保可以抵扣百万医疗险的免赔额,锦上添花。
11. 琴岛e保免赔额很高,有必要买吗? 琴岛e保免赔额万-2万。免赔额确实高,所以这是一项惠民项目,小病小灾用不上。琴岛e保设计的初衷就是大病情况下的医疗费用报销。
12. 琴岛e保和百万医疗险的优缺点 琴岛e保在投保条件上,不限年龄,不限既往症,不限职业,占很大优势。但免赔额(最低万,最高2万)、报销比例(70%、60%)存在很大的劣势。
百万医疗险,在投保条件上,对年龄,身体,职业都有限制,不占优势。但是在免赔额(最高1万,有的可能最低到5000或者家庭共用免赔额)、合理费用100%报销上,比琴岛e保的报销更多,占很大优势。
13. 琴岛e保可以保证续保吗?每年保费都是139元吗? 一年期的医疗险,银保监协会都不允许承诺保证续保。琴岛e保从本质上来说还是属于医疗险,所以保证续保是不承诺的。以后续保情况和保费要具体看理赔数据和保险公司盈亏情况。
14. 琴岛e保都有哪些保障? 琴岛e保共有四项责任:
第一项社保目录内的住院费用:起付线万,报销比例70%。适用于所有参保人员。仅报销社保目录内的用药。
第二项门诊慢特病社保目录内的费用:起付线万,既往症报销40%,非既往症报销70%,仅报销社保目录内的用药。
第三项社保目录外合理药品费用:起付线2万,报销比例60%,适合所有参保人员。
第四项特殊药品、特殊医用耗材费用:起付线2万,既往症报销40%,非既往症报销70%。特殊药品只有15种,15种特殊药品和特殊医用耗材需符合所列对应的适应症,需到指定药店进行购买。
15. 门诊慢特病都包含哪些病? 根据《关于完善社会医疗保险门诊慢特病待遇有关问题的通知》(青医保字〔2020〕15号)和《关于调整门诊大病病种等有 关问题的通知》(青医保办字〔2020〕2号)和《关于落实国家医保药品目录调增门诊慢特病病种等有关问题的通知》(青医 保发〔2021〕11号),青岛市医保规定门诊慢特病种是指高血压病合并心、脑、肾等并发症;脑卒中后遗症;慢性心功能不 全;支气管哮喘;糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;特发性肺纤维化;再生障碍性贫血;支气管扩张症;肾病综合征;慢 性肾功能不全;心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;类风湿性关节炎(活动期);系统性红斑狼疮;癫痫;帕金森氏病;肢 端坏疽;股骨头缺血性坏死;自身免疫性肝病;慢性乙型病毒肝炎、肝硬化;干燥综合征;强直性脊柱炎;克罗恩病;戈谢氏 病;溃疡性结(直)肠炎;艾滋病;中重度慢性阻塞性肺病;精神病;尿毒症透析治疗;恶性肿瘤;器官移植;白血病;溶血 性贫血;颅内良性肿瘤综合治疗;骨髓增生异常综合征;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症;原发性骨髓纤维化;过敏 性紫癜并肾病; 原发性免疫性血小板减少症; 重症肌无力; 尿崩症; 皮质醇增多症; 原发性醛固酮增多症; 结节性多动脉炎; 白塞氏 病; 系统性硬化症; 多发性(皮)肌炎; 慢性丙型病毒性肝炎; 肢端肥大症;脂膜炎; 多发性硬化; 运动神经元病; 结核病; 肝豆状核 变性; 血友病; 原发性肺动脉高压; 苯丙酮尿症; 生长激素治疗类矮身材疾病; 原发性免疫球蛋白缺乏症;成人中重度斑块状银屑 病、成人中重度特应性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍。规定病种需经由基本医疗保险管理部门审批后认定。
16.买了百万医疗险,再买琴岛e保如何理赔? 琴岛e保是出院时候和社保一起结算,优先于百万医疗险结算。
第一种情况,社保结算后,自费不超过1万,假设购买的百万医疗险免赔额就是1万,这种情况下,百万医疗和琴岛e保都报销不了,达不到免赔额标准。
第二种情况,社保结算后,自费超过1万不到万,这种情况下,琴岛e保报销不了,百万医疗扣除1万免赔,报销剩下的费用。
第三种情况,社保结算后,自费超过2万以上,社保和琴岛e保先结算,再用百万医疗险报销。琴岛e保报销的费用可以抵扣百万医疗险的免赔额。
17.哪些情况下琴岛e保报销不了? 1.应当由第三人负担的;
2.应当从工伤保险、护理保险、门诊统筹等支付的以及因生育住院产生的医疗费用;
3.应当由公共卫生负责的;
4.被保险人符合特药/特材慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的医疗费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为自愿放弃本合同项下适用的保险权益;
5.法律法规、政策、文件不予支付的事项;
6.当次手术或住院基本医疗保险整体不予报销的情形,如各类美容、整形、非功能性矫正、减肥、治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙、配镜、装配假眼、假肢助听器等发生的费用。
7.非疾病治疗类项目,如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;
8.各种不孕症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不育检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用,各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
9.被保险人不按本市社会医疗保险有关规定就医发生的医疗费用;
10.保险合同载明的起付线以下金额。
18. 如何购买? https://
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/?busiDomainCode=QD-YL-10182&agentID=00209cdf7d9d4b45
(二维码自动识别)
1.直接扫描上面二维码,号就可以投保。
2."琴岛e保"微信公众号
3.“青岛医保”微信公众号
4.各承保公司微信公众号
5.云闪付APP
我是您身边的保险科普搬运工,传输正确的保险理念。
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