髌骨软化症状与治疗

Question

如题所述

Answer 1

髌骨软化症主要表现为膝痛或膝疲软无力，尤其在上下楼梯时更为明显，且以下楼最为困难。症状在休息后会消失，活动则会加重。运动员在半蹲位起跳过猛时，可能会出现膝痛或膝软。症状通常出现在半蹲位，这是本病的重要特征。由于髌骨面高低不平，髌骨下可发生摩擦音，或膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动后，髌骨下会发出清脆响声，症状得以缓解。反复损伤后，髌下脂肪垫可能出现反应性炎性增厚，导致在过伸时引起疼痛，并且伴有反复出现的关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨时，常会感觉到特殊的钝痛和摩擦感。

髌骨软化症的成因是膝关节反复屈伸、扭转，导致关节面不断撞击、摩擦，最终引起磨损性损伤。有人认为这与内分泌有关，也有人指出，老年动脉硬化、局部血供不足是引起此病的原因之一。一般情况下，通过X射线检查可以基本确诊。

对于髌骨软化的早期治疗，通常采用保守方法。如果疼痛为主或痛点较局限，可以选择局部封闭、中药局部注射治疗或关节腔注射治疗。每周1次，共5次为一疗程。对于伴有关节积液的情况，可以服用中药滑膜炎冲剂。中晚期则可服用壮骨关节丸、骨质增生丸等。

对于初期出现的膝痛或膝关节肿大，应注意适当休息，并进行锻炼，如直腿上抬操练，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩。大部分单纯髌骨软化症患者通过保守治疗可以缓解症状。若保守治疗无效，症状加重，则需考虑手术治疗。

在日常生活中，应避免对髌骨面的过度挤压和摩擦，特别是对于年龄在50岁以上、身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的锻炼。

治疗方案包括：白芍药、川当归、熟地黄、川芎、桃仁、没药、乳香、红花的中药配方，每服三钱。取法为屈膝，先取阴陵泉，再于其后方1寸处取穴。穴位解剖涉及皮肤、皮下组织、缝匠肌（腱）、半膜肌和半腱肌（腱）等，需小心操作以避免损伤血管和神经。

针对软骨退行性变化的髌骨软化症，最根本的治疗方法是促进软骨再生。目前有实验室软骨细胞培育法、摄取天然锯峰齿鲛软骨粉促进自身软骨再生法、手术矫正促进软骨内部修复法等方向。实验室软骨细胞培育法和手术矫正尚处于科研阶段，天然锯峰齿鲛软骨粉已被广泛应用于临床。

由于髌骨软化症的治疗目标是软骨再生，实现软骨再生有望消除髌骨软化症，因此成为国际前沿医疗研究的焦点。