中医临床合用两药互不干预的例子有哪些

Question

如题所述

Answer 1

摘要:通过实践案例分析,总结临床药师如何在药物的选择和用药剂量,用药方法及联合用药等方面开展治疗方案制定,对患者进行药学监护.
享临床药师在实践中的经历.

1药物的选择和用药剂量

例1,女,68岁,有精神病史,因慢性肾盂肾炎,肺部感染

入院.医嘱予以盐酸左氧氟沙星注射剂200mg+0.9%氯化

钠注射液100 mL静滴,1日2次,连用3 d.病人用药当晚出

现兴奋躁动,呼喊乱叫,惊恐大汗.用药分析:①药品选择.

左氧氟沙星属喹诺酮类药物,能抑制中枢神经氨基酸的

合成,其AD R之一是可引发失眠,头痛,头重,抽搐,癫,神志

不清,视力损害等严重中枢神经系统不良反应,在有癫史及中

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枢神经系统基础疾病的病人中易发生,应慎用.此病例应考虑选用其他抗菌药物如第二,三代头孢菌素类药物.②用药剂量.左氧氟沙星经肾排泄,老年人肾功能呈生理性减退,使药物排出减少,易导致药物在体内积蓄,使血药浓度增高,引发AD R.高龄病人接受自肾排泄的抗菌药物治疗时,应减量给药.一般使用正常治疗量的2/31/2即可.左氧氟沙星的成人剂量为1El0.4g,分2次给药.本病例的用药剂量应1日<0.4g.出现的精神症状与左氧氟沙星的副作用,用药剂量及病人本身的精神病史有关.

例2,1例脑出血患者入院时体温高达38.50C,用退热药对乙酰氨基酚效果不明显,临床药师认为可能是因患者下丘脑出血,病变直接影响脑丘下部体温调节中枢,使调节功能失调.而解热镇痛药靠丘脑下部体温调节中枢,并通过皮肤血管扩张,周围循环血量增加,血流增快和出汗增多等方式增加散热,达到解热目的.药师建议,应采用物理降温的方法给患者进行解热,经临床实践,患者体温恢复正常水平,起到好的降温效果.

例3,患者.男,65岁,因"言语不能伴右侧肢体乏力3h"入院.查体:体温36.5℃,血压152,90mmHg,意识清醒,右上肢肌力3级.右下肢肌力4级.其余神经内科查体无阳性特征.入院诊断:脑梗塞.入院第二天发热,体温37.9"C,考虑上呼吸道感染,选用左氧氟沙星(0.5g,静脉滴注,1日1次)抗感染治疗.药师审核医嘱后建议选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物,医生认为患者为社区获得性呼吸道感染,左氧氟沙星效果好.用药第三天,患者出现兴奋,失眠,极度烦躁等精神症状.临床药师认为左氧氟沙星结构中位有哌嗪基,易出现中枢神经系统不良反应,脑梗死患者本身有中枢神经系统功能障碍,合用左氧氟沙星更易导致不良反应的出现.建议慎用喹诺酮类抗菌药物,后改用头孢唑肟治疗,3天后患者精神症状消失,恢复正常.

例4,某女性患者,55岁,行胃间质瘤切除术后医嘱予以脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440 mL进行营养支持,并加入氯化钾注射液4g.药师分析:脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440 mL本身已含氯化钾1.8 g,再加4 g,共计5.8 g.钾浓度过高时抑制心肌的自律性,传导性和兴奋性,最严重的情况可致心跳骤停.氯化钾浓度一般不应超过0.3%,按此浓度计算1440 mL液体中最多可含氯化钾4.32 g.患者目前血钾正常,药师建议改氯化钾注射液为2g即共含3.8g较适宜,结果医生采纳建议,并更正医嘱.

2用药的方法

例1,1例消化性溃疡患者,医师处方用药:奥美拉唑+果胶铋同时服用.药师建议,奥美拉唑抑酸作用强,而果胶铋只有在胃酸条件下才具有较强的胶体特性,在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜,达到最佳效果,二者同时服用疗效降低,因此,两药要分开服用.

例2,某高血压患者,女,58岁,服用依那普利片10mg,口服,1日2次,早上7点和晚上l9点服用,在下午17点测量血压总是偏高.药师建议晚上19点服用的药物改为下午14点服用,两天后血压得到控制.遵循时辰药理学特点,对于高血压病人在1天的24h中大多数呈"两峰一谷"状态的波动规律,在1天中的凌晨23点血压最低,9l1点和1618点血压最高,从18点起开始缓慢下降【1].所以药师建议,高血压患者在每天的7点和14点两次服药最好,使药物作用达峰

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时间恰好与血压自然波动的规律相符,达到最佳治疗效果,控缓释制剂多在早上7点给药.

3联合用药

例1.老年高血压患者合并症多且多种药物合用现象普遍,多药物合用可能影响药效.患者,男,67岁,肾功能正常,StraitPharmac eut ic alJournalVo l24No.12012

入院诊断为高血压,冠心病,2型糖尿病.医嘱给予缬沙坦80 mg,口服,1日1次,氢氯噻嗪片25 mg,口服,1日1次,降低血压;单硝酸异山梨醇酯片20 mg,口服,1日2次,扩张冠状动脉,缓解心绞痛;拜阿司匹灵(阿司匹林片)75mg,口服,1日1次.抑制血小板凝集以防血栓形成;盐酸二甲双胍片0.25g,口服,1日3次.降低血糖.由于氢氯噻嗪对糖尿病患者可引起血糖升高.故药师建议服用氢氯噻嗪和二甲双胍期间应密切监测血糖浓度,经检测空腹血糖浓度为8.1tool?L. .,调整二甲双胍片0.5g.口服,1日3次,服药1周后检测空腹血糖浓度为5.6mol?L.

例2,患者,女,53岁,因"头痛伴视物模糊3d"入院,查

体:体温:36.6℃,血压130/70 mmH g,其余神经内科查体阴性.入院诊断为左侧丘脑梗塞.给予氯吡格雷片(3 mg,口服,1日1次),埃索美拉唑片(20mg,口服,1日2次)治疗.药师提出埃索美拉唑片不宜与氯吡格雷片合用,建议改用法莫替丁或雷尼替丁,医生采纳,改用法莫替丁.本案例中氯吡格雷为一前药.须经CYP2C 19代谢为活性产物才能抑制血小板的聚集,已知85%氯吡格雷经酯酶水解代谢为无活性产物排出体外,仅15%经CYP2C 19代谢为活性产物,发挥抗血小板作用.埃索美拉唑是S构型奥美拉唑,奥美拉唑既是CYP2C 19的底物,又是CYP2C 19的强抑制剂,与氯吡格雷同服,可抑制其转换为有活性的代谢物,不能拮抗血小板的聚集.2009年FDA发出警告,提示质子泵抑制剂可抵消氯吡格雷的心血管保护作用.显着增加心血管不良事件及其住院率.

例3,某女.78岁,高血压,慢性支气管炎患者,肝肾功能

有所减退.医嘱:地尔硫革片30rag,口服,1日1次,控制高血压;头孢曲松钠静脉注射2.0g,1日2次,治疗肺部感染;氨茶碱lO O mg.口服,1日3次,扩张支气管.地尔硫革为肝药酶抑制剂,可抑制茶碱体内代谢,增加氨茶碱血药浓度和毒性.药师建议监测茶碱浓度,经监测茶碱血药浓度为17.9g ?mL.在正常值上限.鉴于该患者年龄较大,肝肾功能有所减退,药师建议医师将氨茶碱减量,50mg,口服,1日3次.经过调整用药患者血压稳定,哮喘得以控制,治疗有效且未发生毒性反应,保证了患者的用药安全.

4小结

美国药剂师协会对药学服务的定义是:药学服务是提供直接的,负责的药物治疗,目的是让患者达到一个明确的治疗目标,进而改善和提高患者生存质量的确定结果l2].药物合理应用包括用药适应症恰当选定,确定用药剂量和足够的个体化用药疗程,对患者和社会的经济负担较低【3j.这也是临床药师努力的方向.因此药师走向临床,应加强知识的储备,从药物的药效学,药动学,时辰药理学,药物相互作用可能发生的不良反应,配伍禁忌等方面充分发挥自身优势,掌握沟通技巧,与医护人员紧密协作,促使临床医师和病人看到临床药师参与用药的优越性.形成医药护多学科相互协调,相互制约的良性循环,促进合理用药.

Answer 2

补气的黄芪补血的当归，合用起来补气补血。