阳虚血瘀型胆囊炎术后的临床治疗

Question

如题所述

Answer 1

王守?，女，73岁。四肢困，双腿冷、发颤四年，加重六个月，大便正常，服中药后吐酸(任何药)。面青，脉涩，舌红绛。胆囊术、甲状腺术后。于2012年11月15日初诊。处方：当归15g 桂枝10g 独活10g 桑寄生10g 川芎6g 黄芪20g 生地10g 赤芍10g 巴戟天10g 红花10g 砂仁10g后下 鸡血藤15g 怀牛膝15g 黑顺片9g先煎 白芍10g 木瓜15g 菟丝子15g 五剂，水煎服。服用起效后又自服原方五剂，药后病情好转而停药。至今年4月30日因复发而就诊。症见：神疲乏力，少神，头晕乏力，双下肢冰凉、酸困、抽搐，纳差。大便干，恶心，晨起泛酸，陈发性发热。舌红绛，苔白厚，脉迟缓。
综合四诊辩证为阳虚血瘀。年老则阳气衰，该病人又因两次手术损伤人体正气，从而导致阴阳两虚。阳虚温煦不力，则见头晕乏力，双下肢冰凉、酸困、抽搐;中气虚运化不及则纳差，恶心，大便干，晨起泛酸;而陈发性发热说明阴虚不能内守导致虚阳外越。舌红绛，苔白厚，脉迟缓为阳虚血瘀之征象。据此处方：当归15g 羌黄10g 桑寄生10g 川芎6g 炙黄芪20g 生地10g 赤芍10g 巴戟天10g 红花10g 砂仁10g(后下) 鸡血藤15g 怀牛膝15g 黑顺片9g(先煎) 白芍10g 木瓜15g 菟丝子15g 郁金10g 柴胡6g 肉苁蓉15g 生牡蛎20g先煎 仙茅12g 藿香10g 七剂。
方以补阳还五汤加味，用黑顺片、巴戟天、肉苁蓉、仙茅等加强温阳之力，用砂仁藿香化湿和胃，红花、赤芍、鸡血藤以活血化瘀，生牡蛎敛阴潜阳，白芍牛膝等入肝经以止抽搐。
5月5日复诊，舌红绛，苔得减，脉迟缓无力。症状均有缓解。前方加桂枝10g 红参10g两剂。
5月7日三诊，乏力，口苦，胃胀痛，大便调，抽搐止，心悸心慌。舌红，苔黄厚，脉缓。前方加竹茹10g酸枣仁10g
5月12日四诊舌红紫，苔白厚，下肢膝部困倦乏力，上肢麻木。
5月19日五诊，舌红泛紫，苔白。脚困软无力，心悸。加大用量黄芪至30g巴戟天10g续断10g。继服七付，病情转愈。