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关于2010年医疗保险政策调整有关问题
开发区各参保单位、参保职工：
为做好2010年医疗保险有关工作，按照《关于调整完善社会保险制度的意见》（津政发[2009]46号）文件要求，现就有关问题通知如下。
1、困难企业退休人员享受医疗保险待遇
自2010年1月1日起，困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩，使所有退休人员享受基本医疗保险。被认定的困难企业退休人员，生产经营严重困难的区县属企业退休人员，以及已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业退休人员，可享受住院、门（急）诊、门诊特殊病和大额医疗费救助报销待遇。不设立个人账户。本人应按规定缴纳大额医疗救助费。
2、参保人员享受门（急）诊大额医疗费补助待遇
自2010年1月1日起，调整大病统筹医疗保险制度，使所有参保人员享有门（急）诊大额医疗费补助待遇（按照天津市农民工综合保险费率缴费人群除外）。个人缴费人员依旧有6个月等待期。将大病统筹医疗保险筹资比例由6.3%提高到7.3%。不设立个人账户。
3、门（急）诊大额医疗费补助待遇调整（含公务员）
自2010年1月1日起，调整城镇职工门（急）诊大额医疗费最高支付限额，提高医疗保险待遇水平。将门（急）诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行。将按照年龄确定报销比例改为按照医院级别确定报销比例，并统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。享受公务员医疗补助的人员，在一个年度内发生的门（急）诊大额医疗费用起付标准800元，报销比例不变。
城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表
人员类别起付标准最高限额支付比例
一级
医院二级
医院三级
医院药店
正常
人群在职800550075%65%55%75%
退休不满60岁800
60（含）—70岁700
70岁（含）以上650
老工人6001000095%
市级劳模同上5500
两航起义60010000
伤残军人0不限100%
4、调整统筹基金最高支付限额，提高医疗保险待遇水平
自2010年1月1日起，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元，最高支付限额调整为30万元，报销比例仍为80%。
城镇职工统筹基金住院待遇支付标准
人员类别起付标准最高限额支付比例
一级
医院二级
医院三级
医院统筹救助5.5万以下5.5-15万15-30万
正常
人群在职800/
2701100/
3501700/
50015万30万85%80%
退休90%
老工人95%
市级劳模800/
2701100/
3501700/
50015万30万
两航起义
伤残军人同正常
城镇职工统筹基金家床待遇支付标准
人员类别起付
标准最高限额支付比例
统筹救助5.5万以下5.5-15万15-30万
正常
人群在职660元15万30万87%80%
退休92%
老工人95%
市级劳模660元15万30万
两航起义
伤残军人同正常人
城镇职工统筹基金门特待遇支付标准
人员类别起付标准最高限额支付比例
统筹救助5.5万以下5.5-15万15-30万
正常
人群在职1300元，与住院、家床进行合并
15万元30万元85%80%
退休90%
老工人95%
市级劳模
两航起义
伤残军人同正常人
5、个人账户基金纳入医疗费支付管理
自2010年1月1日起，新划入个人账户资金专项用于支付个人的医疗消费（2010年以前已经注入个人账户的资金仍由参保人员自行支配）。个人账户资金支付范围包括：起付标准（门槛费）；个人负担比例部分；增付部分；最高限额以上部分。自费项目和垫付医疗费拒付部分由个人现金支付。
6、全面实行医疗保险刷卡付费结算
参保人员应使用社会保障卡或本人居民身份证在医院进行门特、住院联网登记和结算医疗费用，如未联网结算将会造成不必要的经济损失。