天津社保（医保报销问题）

Question

目前有普通门诊，和特除门诊两种。
我问：特殊门诊报销，如：是糖尿病申请办理的“门特”请问，看其它的病行吗？就是你说，在门诊开药，不开糖尿病的药行不行？
门特封顶是20万吗？
医保卡是否可以冒名顶替的用（自己家人）。

Answer 1

1、所谓“门特”门诊特殊病，是说你在办理“门特登记”后，划卡看病个人担负的比例是按照“门特”的比例来算，说白了，就是比“门大”报销的多，个人担负的少而已。如果一个人既有门特又有非门特当然可以同时看，只不过有的药不符合“门特”的医保目录支付范围就不能按“门特”的比例支付。
个人担负：门特起付标准以上（门槛费扣除后）最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85％，退休人员为90％，建国前参加革命工作老工人为95％。
2、各项限额：门大最高上限5000元，门特、住院最高上限5.5万元，大额医疗救助：下线5.5万元，上限25万元。
3、医保卡当然原则上不能顶替，可是如果你有熟人的话，也不是完全不可以，事在人为呗~
实在有不明白的打：12333

Answer 2

1.如果申请的门特是糖尿病，那么在赔付的时候，会把不属于糖尿病的药扣除。也就是说，在门诊开药，不能报销糖尿病以外的药。
2.门特封顶的钱数不清楚，应该是20万。
3.如果冒名顶替去看病，如果开的药不是糖尿病的，也不会给报销。起伏标准为500（三级医院），300（二级医院），0（社区医院），比例为50%、55%、60%。

Answer 3

门特申请不允许看申请外的病。它在申请时，又3个指定医院。冒名顶替不太可能，因为现在社保中心查的严，大夫一般不会冒险的！