老李是我3个月前接诊的病友，体检胃镜发现胃小弯侧黏膜下有一个直径1.2cm肿物，考虑胃间质瘤可能，当时我建议他内镜下随访即可。这3个月来，他百般学习，先后研读胃肠间质瘤治疗外科知识，经常打电话咨询，对于手术和随访仍心存疑虑。安慰别人容易，安慰自己困难。当一种恶性潜能的疾病长在自己身上，想淡定是不容易的。老李先后研读外科学教材，告诉我人民卫生出版社外科学教材(第八版)：胃肠道间质瘤治疗首选手术治疗，手术争取完整切除术中应避免肿瘤破裂。同时老李还给我讲了：外科手术治疗是治疗胃间质瘤的主要手段，如果术前无肿瘤转移或在术中未证实有转移，全层胃大部分切除术应是最好的治疗办法。
老李是做好功课来复诊的，外科医生也是不好做的。如果想得到患者的信任，必须不断学习，掌握本专业基础和前沿知识。那么今天我们一起来谈谈胃小间质瘤的外科手术治疗知识，一并科普吧。
胃小间质瘤的概念：
胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3，估计年发病率约为1～2/10000，多发于中老年患者，大部分发生于胃(50～70)和小肠(20～30)。该早期无明显症状，临床诊困难，多在胃镜或者上腹部CT检时偶然发现。这是具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤部位，大小，细胞有丝分裂指数，肿瘤浸润深度和有无转移有关。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南在2010年首次出现胃小间质瘤 的处理建议，把2cm的胃间质瘤称为“非常小的GIST(very small GIST)”。
胃小间质瘤的外科治疗选择：
中华医学会外科学分会胃肠外科学组综合国内外指南及循证医学证据制定[胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识]：对于直径小于2cm的局限性胃间质瘤治疗意见：
1、无症状者一旦确诊，应根据其在内镜或者内镜超声下是否合并边界不规整，溃疡，强回声和异质性等因素选择治疗方式。如无上述因素，应定期行内镜或内镜超声随诊，如在随诊中发现肿瘤增大，应考虑手术切除;对于不能坚持随访者，应和患者商定是否早期干预，如合并以上不良因素应积极手术切除术。
2、伴出血或腹痛等临床症状者应积极行手术切除。
鉴于国内仍缺乏系统的随访资料。我采取美国NCCN指南2014版胃间质瘤(小于2cm)手术后的随访意见告知：对于胃小间质瘤合并高危因素者应完整手术切除术，术后3-5年内每3-6月检查一次，之后1年一次腹部增强CT。
由于胃间质瘤是一种具有恶性潜能的肿瘤，而且半数以上局限性间质瘤切除术后容易复发。患者本人顾虑重重是可以理解的。为了规范化治疗该疾病，国内相关专家先后制定一系列规范指导意见。2013年中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会胃肠间质瘤专家委员会制定：中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013版)，2015年中华医学会外科分会胃肠外科学组制定：胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识，2017年，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会协同中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会推出：胃肠间质瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识。这些指南和规范治疗意见将进一步推动国内胃肠间质瘤的规范化治疗，有效提高患者的治疗效果。
经过我细致的和老李沟通后，老李表示暂时观察随访，但是仍有顾虑，唯恐进展。在手术与否之间等待，确实是一种痛苦的煎熬。通过老李的问诊沟通制定下一步的治疗方案，进一步体会到，做一个医生首先应该敬畏生命，掌握专业的知识，有一颗柔软的心，于细微处和患者共同制定方案，和患者达成和解的治疗方案。