特异性皮炎到底怎么治！

Question

如题所述

Answer 1

　　确诊特异性皮炎后，常外用药和内服药同时治疗。
　　外用药治疗
　　1、润肤剂
　　皮肤屏障功能障碍和皮肤干燥是特异性皮炎发病的主要环节，必须强调润肤治疗的意义，应足量和经常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 软膏。有人推荐富含神经酰胺的润肤剂作为特异性皮炎的基础治疗，保护和恢复皮肤屏障功能。沐浴有助于清除皮肤污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水温下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干皮肤后应立即（3 分钟内）使用保湿润肤剂，例如无香味的凡士林软膏。
　　2、外用糖皮质激素
　　外用糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗，根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效如氢化可的松乳膏，中效如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，强效如糠酸莫米松，超强效如卤米松和氯倍他索乳膏。
　　原则上，初治时应选用强度足够高的制剂（强效或超强效），炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂。儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。在使用润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软膏有助于提高渗透和减少用量。
　　3、 钙调磷酸酶抑制剂
　　钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，两种药物均有较强的抗炎作用，而无皮肤萎缩和眼部副作用，所以可用于面部皮损。吡美莫司用于轻中度特异性皮炎，他克莫司用于中重度特异性皮炎，儿童建议用于 0.03% 浓度，成人用 0.1% 浓度。钙调磷酸酶抑制剂可与糖皮质激素联合或序贯使用。
　　4、其他外用药
　　氧化锌糊剂、黑豆馏油软膏对特异性皮炎有效，生理盐水、1%～3% 硼酸溶液和其他湿敷药物对控制急性期渗出疗效较好，多塞平乳膏具有一定的止痒作用。
　　系统药物治疗
　　1、抗组胺药
　　对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和抗炎药物如孟鲁司特、酮替芬等。这些药物有助于阻断「瘙痒 - 搔抓」的恶性循环。
　　2、抗菌药物
　　对于病情严重的特异性皮炎患者，尤其是有渗出或继发细菌感染者，可短期使用抗菌药物如氟氯西林、红霉素控制病情。
　　3、糖皮质激素
　　原则上应尽量避免或少用系统糖皮质激素，对于病情严重的患者可短期使用，如用药 7 天，然后在 2～3 周内逐渐减量，但减量或停药不应过快，以防病情反跳。
　　4、免疫抑制剂
　　对于症状严重，且其他治疗无效的特异性皮炎，可口服环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，其中环孢素起效更快，但需密切监测胃肠道反应等剂量相关性不良反应。

Answer 2

可以使用还有皮质激素的药物进行局部的治疗，但是不能长期大面积的使用，以免产生依赖，必要的时候可以使用一些中药制剂的药膏，比如小儿婴宝乳膏进行治疗，因为这种药物不含激素，可以坚持治疗一段时间。特异性皮炎的治疗，包括局部治疗、系统用药、物理治疗、中医中药治疗、心理治疗等。局部外用药，常用的有保湿剂，如10%-20%尿素软膏、甘油、凡士林等，以缓解皮肤干燥，恢复皮肤屏障功能。糖皮质激素类药物，依然是最常用的有效外用药，其用药原则不能长期使用，可以与非激素类药膏交替或联合使用。在刚开始时，可以选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症的症状，等红斑充血明显减退，可以联合比如他克莫司和吡美莫司软膏。系统用药，内用抗组胺药物与非大细胞膜稳定剂，可以缓解瘙痒红斑和充血，比如酮替芬、西替利嗪等。糖皮质激素一般不作为系统性应用，但是对其他药物治疗过程中病情急剧恶化的患者，可以短期口服糖皮质激素，比如泼尼松，用药后要逐渐减量，以免病反跳情“反跳”。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等，也应该在医生的指导下使用。物理治疗，窄谱中波紫外线照射对特异性皮炎也有较好的疗效。