瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的区别

Question

如题所述

Answer 1

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种药物在功能上有很多相似的地方，都具有降脂、抗炎的作用。因此，患者在选择的时候就很关心瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的不同，进而挑选更加适合自己病情的药物。那么，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的区别是什么？下面咱们就来看看吧。
一、降脂效果：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀
他汀类药物是最强降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的药物，从上图可以看出，瑞舒伐他汀的起始剂量为5mg，降LDL-C幅度达到41%，相当于阿托伐他汀20mg的降脂效果。
除了降LDL-C外，瑞舒伐他汀降胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的效果也优于阿托伐他汀。目前，瑞舒伐他汀被认为是降脂效果最强的他汀类药物。
二、逆转斑块效果：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀
他汀类药物不仅可以稳定粥样斑块，延缓动脉粥样硬化斑块的进展，而且对粥样斑块有一定逆转作用。据临床研究数据显示，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀每日10mg，阿托伐他汀每日20mg），均能明显逆转轻度的动脉粥样硬化性斑块，且瑞舒伐他汀组粥样斑块体积减小7.4%，阿托伐他汀组粥样斑块体积减小3.9%，瑞舒伐他汀组的临床效果明显优于阿托伐他汀。
三、抗炎效果：不相上下
除了全面降脂外，他汀类药物还可以通过减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量发挥抗炎作用。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的抗炎效果不相上下，降低C反应蛋白（CRP）幅度在35%-40%之间（C反应蛋白被视为炎症反应最经典的标志物）。
四、肝脏影响：瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀
肝损害是他汀类药物的罕见不良反应，多由不恰当的联合用药所致。阿托伐他汀属于亲脂性药物，发生肝损害的几率与剂量明显相关，及剂量越大，肝损害的发生几率越高。
因此，阿托伐他汀80mg国人用药经验不足，不建议服用。瑞舒伐他汀是亲水性药物，几乎不在肝脏内代谢，肝损害的发生几率大大降低，且与剂量关系不明显。
五、肾脏影响：阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀
阿托伐他汀代谢后经胆汁排出，肾功能不全者可用，瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排出，肝功能不全者可用。相比之下，阿托伐他汀对肾脏的影响略小于瑞舒伐他汀。
虽然有报道显示他汀治疗可能导致肾脏损害，但在大型随机化临床试验中并未发现此现象，故临床上无须特别关注此类不良反应。一般认为，慢性肾病者可以安全的接受他汀治疗，因而不是他汀的禁忌症。
六、药物相互作用：瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀
一般药物都是经过肝脏代谢的，阿托伐他汀经肝脏CYP3A4酶代谢，药物相互作用较多；瑞舒伐他汀只有约10%经肝脏CYP2C9酶代谢，药物相互作用少。
七、药物作用时间：瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是长效的降脂药物，瑞舒伐他汀的药物半衰期是19h，阿托伐他汀的药物半衰期是14h，所以瑞舒伐他汀的药物作用时间更长，由于阿托伐他汀。这两款他汀类药物均可在一天中的任意时间服用，且药效不会受到影响。