护理记录单出院怎么写

Question

如题所述

Answer 1

写法步骤如下：
1、出院日期和时间：记录患者实际离开医疗机构的日期和时间。
2、出院诊断：列出患者在住院期间确诊或治疗的主要疾病或问题。
3、出院情况总结：简要描述患者在住院期间的整体康复情况、治愈程度以及继续关注或遵循的特殊指示。
4、治疗措施/护理干预摘要：列举重点护理干预措施、手术操作、用药信息等。
5、医嘱执行情况总结：汇总确认医嘱执行情况，包括使用哪些药物（剂量）、进行了哪些检查（如血液检验）以及其他相关操作（如换胶囊管）等。
5、出院医嘱：详细列出患者出院后遵循的一切指示，包括药物使用、饮食限制、康复训练等。
6、患者教育和交流记录：记录与患者及其家属之间进行的重要沟通内容，包括提供给有关疾病管理、预防措施、其他注意事项方面的教育信息。