职工医保与居民医保有何区别?

如题所述

第1个回答  2019-10-22

城乡居民医保,主要参保人群:小孩、学生、没有工作单位的居民等

城镇职工医保,主要参保人群:有工作单位的上班一族

通常来说,职工医保会交费更多,福利自然也更好。

但各大城市会有差异,本文以重庆为例,为大家详解这两者差别。主要内容如下:

1、职工医保、居民医保分别要交多少钱?
2、职工医保、居民医保,谁的福利更好?

重庆医保要交多少钱?

重庆医保和其它城市一样,主要分为两种:

    职工医保:上班族交的,公司和个人共同缴费,每月由公司代缴。

    居民医保(含新农合):给没有工作的本地居民、老人小孩、在校学生交的,费用自己承担。

虽然同样都是医保,但两者交的钱是完全不同的,我们分别来看看:

1、职工医保,每月要交多少钱?

每个月发工资前,公司会帮我们代缴职工医保,收入越高,缴费越多。同时,重庆已将生育保险并入职工医保,实行统一缴费。

公司会根据我们的收入选择一个缴费基数(重庆是 3664-18318 元),再乘以缴费比例(单位是 8.5%、个人是 2%),最终得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解,我以 30 岁的 A 先生为例,假如他的月收入为 10000 元,缴费如下:

    单位每月缴费:10000×8.5%=850 元

    个人每月缴费:10000×2%=200 元

每月合计缴费:850 元 +200 元=1050 元

其中,330 元会进入医保个人账户,看病买药可以直接刷医保卡付钱。

剩余的 720 元,都进入了社会统筹账户,即每人交了一笔钱给国家统一支配,当我们去看病时,就可以获得报销。

我在《刷医保卡买网红保险,这些城市太逆天!》文章中跟大家分享过,很多城市的医保卡都有一些特色功能。

例如重庆医保卡就可以用来体检,或购买指定的商业保险。如果你想了解详细情况,可以拨打社保热线:12333 咨询。

不过也要提醒大家,医保卡不要随便借给别人看病或者买药,以免影响自己购买保险。

2、居民医保,每年要交多少钱?

职工医保是 按月缴费,而居民医保是 按年缴费,重庆居民医保集中在每年 9 月至 12 月缴费。今年交完,可以保明年一整年。

具体来说,居民医保分为两档,各自费用如下:

    一档:220 元

    二档:550 元

如果错过了集中缴费时间,居民医保是可以补缴的,但越晚缴费越划不来。

2019 年 3 月 1 日后缴费的,会有 90 天等待期;2019 年 6 月 30 日以后缴费的,除了 90 天等待期,还要多交几百块。

因此,大家千万不要忘记缴费,以免生病去医院时,一分钱都没得报。

重庆职工医保,福利怎么样?

重庆的职工和居民医保,每年缴纳的保费相差较大,所以福利待遇也有一定的差别。

我们先来看看职工医保的报销福利:

1、职工医保,门诊怎么报销?

重庆的职工医保 不能报销门诊,如果感冒发烧去看门诊,只能用医保个人账户的钱支付医药费。如果医保卡的钱也用完了,那就得自掏腰包。

幸好的是,门诊小病一般不需要花费多少钱,自己完全可以承担。

2、职工医保,住院能报多少钱?

如果平时不注重健康,小病发展成大病,就可能要住院了。职工医保的住院保障还是蛮不错的,主要包含两部分:

    基本医保:最多报销 4.7 万

    大额医疗:最多报销 50 万

万一住院了,需要先报销基本医保,如果超过 4.7 万,还可以再报销大额医疗,最高报销 54.7 万。

① 职工基本医保报销

如图所示:

基本医保住院报销还是挺不错的,免赔额也不高,即便在三甲医院住院,超过 880 元就可以开始报销了。

举个例子:

A 先生在三甲医院住院做手术,总花费 10 万元,其中 2 万是自费项目不能报销,另外 8 万可以报销:(80000-880)×85 %=67252 元

由于这个金额已经 超过最高报销额度 4.7 万,因此基本医保实际只能报销 4.7 万

而剩下超过限额的 67252 元-4.7 万=20252 元 ,还可以用大额医疗再次报销。

② 大额医疗报销

大额医疗是基本医保的补充,每月只需要交 5 元,由单位从我们的工资中代扣就可以了。

具体报销规则是:

如果患了大病,基本医保的 4.7 万额度不够用了,大额医疗可以再报销 100% ,最高报销 50 万,非常的给力。

在 A 先生的案例中,大额医疗可以再报销:20252元×100%=20252元。

大额医疗和基本医保,合计报销了 67252 元,占 10 万总医疗费用的 67% 。

总体来看,重庆职工医保还是非常值得购买的,建议上班一族都要让公司购买职工医保。

重庆居民医保,福利怎么样?

居民医保每年只需缴费几百元,比职工医保便宜不少,那么在报销福利上又有什么差别呢?

1、居民医保,门诊怎么报销?

假如生病看门诊,重庆居民需要去 定点医疗机构 才可以报销,具体报销比例为 60 %,但每年最多只能报销 140 元。

定点医疗机构由居民自由选择,一般是离自己比较近的社区医疗机构、一级医院等。

此外,重庆居民每年还有 80 元补助,可以去定点药房买药或者支付门诊住院的费用。

由于重庆的居民医保没有个人账户,医保没报完的钱就需要自己掏钱了。

2、居民医保,住院能报多少钱?

重庆的居民住院报销也分为两部分,具体包括:

    基本医保:一档最多报销 8 万、二档最多报销 12 万

    大病保险:自付费用超过 15528 元,可以进入大病保险报销,最高报销 20 万

下面分别来看一下:

① 居民基本医保报销

可以看到,一档和二档居民医保的报销规则有所不同。二档的报销比例比一档高 5 个百分点,最高报销限额也比一档高 4 万。

同样举例说明一下:

B 先生交的是居民医保二档,在三级医院做手术住院,总花费 10 万,自费项目 2 万,剩余可报销(80000-800)×45%=35640 元

B 先生的自付费用为:

80000-35640=44360元,超过了 15528 元,可以进入二次报销。

② 大病保险报销

大病保险是居民医保的补充,最高报销 20 万,具体规则如下:

    15528 元 - 20 万部分:报销 50 %

    20 万以上部分:报销 60 %

B 先生还可以报销:

(44360-15528)×50 %=14416元

经过两次报销,累计报销 50056元,占总费用 10 万的 50 %。

相比职工医保报销 67.25 %,居民医保相对要低一些,而且住院花费越高,两者的差距就越明显。

不过,考虑到居民医保每年只要交几百块,这个报销福利已经很不错了。

很多人虽然交了多年医保,但对具体怎么报销却根本不了解。深蓝君的医保文章一共写了11 期了,希望能为医保科普贡献一点力量。深蓝保还写过上海、北京、广州、深圳、成都、杭州等地的医保政策,如果感兴趣,可以点击我的头像,点击深蓝保官方网址,查看相关原创文章,相信会让你有所收获。

第2个回答  2015-07-22
职工医保与居民医保 区别如下:

一、适用人群不同

城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

解读二:缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

解读三:享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

解读四:就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在当地市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在辖区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

备注:详细请咨询当地市医疗保险事业处。
第3个回答  2018-08-01

目前我国职工医疗保险与居民医疗保险主要区别体现在以下几点:

第一点:概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保,且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

第二点:保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工,居民医疗保险保障对象为城乡居民。

第三点:缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费,共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费,政府补贴。

第四点:缴费标准不同。职工基本医疗保险是由用人单位与职工按照一定比例按月缴费,而居民医保一般是一年缴费一次。

第五点:缴费年限不同。我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同,例如广州医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定,参保居民缴费即享受医保待遇,不缴费则停止享受。

第六点:待遇标准不同。居民医疗保险由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均可居民医疗保险高一点。

拓展资料

医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

功能作用

一是医疗保险一是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

二是调节收入差别,体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

三是维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四是促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

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第4个回答  2020-11-07
1、适用人群不同
职工医保的适用人群是城镇用人单位的职工,包含企业、民办非企业、社会团体、机关、事业单位等职员。居民医保适用人群是职工医保和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,老年居民以及其他不是从业的城镇成年居民。
2、缴费方式不同
职工医保由工作单位缴费,双方各自承担一部分;居民医保是个人缴费,但是政府会在个人和家庭的缴费基础上给予补助。
3、医保待遇不同
参加居民医保可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇,由于缴费费率比较低,因此待遇相对于低一些;而职工医保可享受与居民医保以上相同待遇并增加用于支付门诊医疗费用的个人账户待遇,其报销比例比居民医保高很多。
4、就医不同
参加职工医保的员工,需要在当地市医疗保险定点医院就医,才可以享受报销待遇;而居民医保就医管理会稍微复杂一点,详细情况需要咨询各地区医疗保险事业处。
第5个回答  2020-11-26

职工医保和居民医保哪个更好

我们先明确一下这两种医疗保险的适用人群。

对于大多数普通居民来说,两种医保都可以参保,没太多限制。

职工医保和居民医保虽然都是医疗保险,但区别还是挺大的。

1.参保地

居民医保的参保地和职工医保的参保地,是由参保单位和户籍地决定的。

如果你是一名职工,你所参保的职工医保只会随着你的单位所在城市而变更。

如果你从事的是个体经济,只能在你所在的参保地参保。

如果没有固定工作或处于无业状态,就只能在户籍地参保了。

2.参保人群

居民医保覆盖的人群,主要是由新农合和城镇职工居民医保覆盖的人群。

年龄段不分限制,即便幼儿老人只要还没参加职工医保的,都可以自愿参保。

职工医保参保的人群主要是由个体经济的灵活就业人员和在职员工组成。

3.享受待遇及缴费方式

居民医保的缴费方式主要是以年缴为主,只需每年下半年到当地村委会或社区办理下一年的参保,即可享受到次年全年的医保待遇。当然,假如本年没缴费,下一年则不能享受。

职工医保则是由职工和单位一起缴纳的,而且是按月缴纳。缴费后的第二个月就可以直接享受医保待遇。

4.缴费年限要求

居民医保的最低缴费年限是不设限的,而且必须是每年都要缴费,不然则享受不了医保待遇。

职工医保的最低缴费年限,一般是女性为20年,男性为25年。一旦达到法定退休年龄后,就可以不用继续缴费也能享受最基本的医疗保障待遇。

5.待遇标准不同

居民医保的待遇标准,总体上是稍微低于职工医保的。原因也很简单,居民医保的筹资水平还是比由个人和单位缴纳的职工医保要低很多。

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