济惠保保障范围

Question

如题所述

Answer 1

1、医保内住院医疗：如果生病住院，医保报销后，医保统筹内的住院费用个人自付超过 2 万的部分，济惠保 能报销 70%，如果是既往症人群，则只能报销30%，最高可以报销100万。
2、医保外住院医疗：如果生病住院，产生的医保范围外的合规医疗费，比如乙类药的自付部分（不包括用现金和个人账户支付的门诊、购药），自己花钱超过 2 万的部分，济惠保还能报销 60%，但如果是既往症人群，也只能报销30%，最高以100万为上限。除此之外，如果治疗过程中用到以下 9 种特定药品，扣除 2 万免赔额后，也能报销60%，最高可报30万。
2023年度“济惠保”与去年相比，主要做了七大新调整：
一是取消既往症限制，赔付比例和健康参保人群相同；二是医保内自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元；三是医保外乙类自付费用保障年度免赔额由2万元降至1.8万元；四是罕见病药品医疗保障年度免赔额由2万元降至1万元；五是新增医保报销范围外全额自费项目（丙类自费）的医疗保障，保额50万元；六是新增特定高额药品（特药）及创新类药医疗保障，保额50万元；七是罕见病药品赔付比例由60％提升至70％。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。