中西医联手治疗干眼症

如题所述

治疗干眼症并不难,可以中西医一起配合,从体内调整做起,加上药物治疗,就能有效解决不适症状。

治疗干眼症必须秉持「开源节流」原则,当油脂层加速蒸发时,就必须想办法「开源」,使泪水分泌量足够,并要懂得「节流」,降低泪液蒸发和消耗。一旦确定有干眼症,眼科医师会给患者几个治疗的选项,包括人工泪液、泪管开口栓塞治疗或药物治疗等。

有中医背景的书田诊所眼科主治医师吴仁斌,特别提出中医对治疗干眼症所做的比喻,当一壶水烧到快乾,你会先做什么动作?当然会本能的先关掉炉火,而不是在壶中加水;干眼症是因体内一股无名的火引发,假如不关火,而只是加水,当然帮助不大,所以,中西医一起配合,从体内调整做起,才能有效解决

治疗之前先做检查

干眼症的检查和一般眼睛疾病一样,最常使用裂隙灯进行基本检查,查看眼结膜是否有充血,角膜有没有发炎或破皮,眼睑有无发炎等。另外,病人生活上是否受到影响,如果有,会针对泪液的分泌量或是泪液品质再加做几项检查:

◆泪液分泌测试( Schirmer test ):先点局部 *** ,再将特殊的泪液试纸放在下眼睑外 1 / 3 内,过程需要 5 分钟,主要是看泪液基础分泌数据,超过 10mm 是正常分泌量, 5~10mm 为边缘值,如果小于 5mm ,表示有干眼症。

◆泪液破裂时间测试:部分病人因为泪液质量差,停留在眼睛的时间太短,可以利用萤光染色测泪液在角膜停留时间来判断,利用裂隙灯蓝光能看到萤光反应,自最后一次眨眼后开始计时,萤光在角膜表面出现第一个破裂为止,在 10 秒钟之内,就算是干眼症。

◆泪液渗透压检测:是比较新的检查方式,干眼症病人的泪液渗透压会比较高,若高于 310 mOms / L 以上,就是干眼症。

◆泪液脂肪层厚度检测:由于泪液最外层是脂肪层,也可检测脂肪层的厚度,若低于标准,表示泪液蒸发太快,容易造成干眼症。

◆检测溶菌酵素:眼泪中有溶菌酵素,干眼症患者的酵素量会改变,针对溶菌酶做测试,也能检出干眼症。

◆泪液基质金属蛋白酶检测:在干眼症病人的泪液中测得的 Matrix metalloprotease-9 ( MMP-9 )值会升高。

西医治疗:先从改变生活做起

技术的精进,干眼症的治疗方法越来越多,一旦确定有干眼症,可以采取几个治疗方式,如下:

◆改善生活作息:较轻微的病人,建议先改变生活作息,包括减少使用 3C 产品、多休息、改善睡眠品质、多眨眼等。

◆点人工泪液:改善生活习惯后仍无起色,可点人工泪液增加眼睛湿润,剂型有很多种,包括泪液、凝胶、药膏等。

◆泪管开口栓塞治疗:严重干眼症的人,可借由将下泪管开口塞住,让泪液停留在眼睛的时间延长。

◆药物治疗:有一种免疫抑制剂药物被做成乳状物眼药(即环孢霉素 Cyclosporine ),可用在中、重度干眼症的治疗。此药物经美国 FDA 证实,具改善干眼症效果,是目前唯一针对干眼症具治疗效果的药物。国内健保规定干眼症程度在 3 级以上,可申请给付,由于药物治疗效果无法立竿见影,需 3~6 个月才能看到成效,所以,健保给付时间为半年。

◆自体血清治疗:因为血清中有类似泪液的成分,也含有生长因子,所以,可用在治疗严重干眼症。

◆巩膜隐形眼镜:特殊的 RGP 镜片 可以用在中重度干眼症病人。

◆眼睑缝合术:更严重的干眼症患者,例如有全身性免疫问题(像是史蒂芬强生症状),可能要施行暂时性眼睑缝合术,等改善后再打开。

中医治疗:药物针灸双管齐下

中医对干眼症的治疗,也有很好的效果,奇美医学中心中医部主治医师任东辉表示,中医运用中药与针灸调理体质来治疗干眼症。中医认为燥胜则乾,干眼症在中医属「燥症」的范畴,古代称为「白涩病」,《灵枢·大惑论》曰:「五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。」从干眼症之病症表现,可知为阴液亏损,干枯不润,属燥致病;阴液亏虚,则目失濡养而发病,因此, *** 亏虚是干眼症的发病基础。

中医治疗干眼症必须根据患者体质仔细辨证,回顾文献,干眼症的中医辨证论治有以下四型:

◆肝肾亏虚型:多见于老年人或更年期妇女,常出现眼内干涩、异物感、视物模糊,伴有头昏耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘等表现,治宜滋补肝肾、养肝明目,以杞菊地黄丸加减来治疗。

◆肺阴不足型:症见眼睛干涩不爽,泪少,视久易疲劳,可伴有干咳少痰,气短胸闷,咽干便秘等症状,治宜润肺养阴,以清燥救肺汤加减来治疗。

◆脾胃虚弱型:症见眼干涩,视物昏花,可伴神疲乏力,纳呆便溏,口黏或口臭等症状,治宜补养脾胃,用参苓白术散加减来治疗。

◆热邪留恋型:常见于热性眼疾,目睛红赤、肿胀、畏光流泪、干涩不爽,或伴随头痛、咽痛或口苦咽乾,治宜清热散邪,以银翘散合洗肝明目汤加减来治疗。

茶饮、药膳,帮助改善干眼症状

在预防干眼症方面,任东辉特别提出几个建议:

◆遵循自然规律:古人日出而做,日落而息,对身体最好。中医认为「肝开窍于目」,深夜 1 ~ 2 点正是肝调养生息之时,很多人这时还在看电视、滑手机,肝无法好好休息,眼睛也就退化得特别快。

◆闭眼休息:每当用眼 30 分钟,特别是专注于 3C 产品、阅读时,尽量闭眼休息 5 分钟;同时也要多眨眨眼,让泪水发挥功能,滋润眼睛。

◆做护眼操:利用空档做护眼操,以双掌根或双拇指背互相擦热之后,微用力按住双眼,转动眼球,向左 10 圈、向右 10 圈,擦热重复,每日早晚各做 10 次。

◆ *** 眼周:用食指、中指关节面或指腹,沿着眼眶骨或眼睛周围,轻轻按压印堂、晴明、攒竹、阳白、丝竹空、瞳子髎等穴道,都是可以减轻眼睛疲劳的好方法。

◆热敷眼周:毛巾热敷眼睛周围,可减轻疲劳且增加泪液分泌。

◆养眼茶饮:一些中药材对眼睛也有帮助,常见有菊花、枸杞、黄耆、女贞子、旱莲草、决明子等,这些药材可以入菜,也可以用水煎煮来喝。

养肝明目茶

材料:枸杞 2 两、菊花 5 钱、黄耆 5 钱、红枣 5 颗。

作法:将红枣掰开,连同枸杞、菊花、黄耆装至纱布袋中,放入锅中加水 2000c.c. 浸泡 20 分钟。先用大火煮滚,改用文火续煮 20 分钟,放凉后当开水饮用。便秘者可再加决明子 3 钱,有明目兼润肠通便之效。

枸杞桑葚粥

材料:枸杞 3 钱、桑葚 3 钱、山药 3 钱、红枣 5 颗、白米 100 克。

功效:养肝明目、益肾健脾

作法:将枸杞、桑葚、山药、红枣、白米等材料洗净,放入电锅内蒸,当锅中的白米煮烂以后,即可食用。

干眼症无法根治,但可控制

干眼症是一种慢性疾病,是无法根治的疾病,只能采症状治疗,并且要定期追踪。如果有风湿免疫问题或是为干燥症患者,除了局部进行干眼症治疗之外,还要另外做全身性治疗。

至于病人是否需要长期用药?马偕医院眼科主治医师周宜德表示,干眼症的诊断除了症状之外,也要考量对生活产生的影响,如果已造成生活上的困扰,当然要接受长期治疗,等到症状缓解,可稍微暂缓药物使用,但很难百分之百完全脱离药物。

干眼症治疗并不容易,需要医师、病人一起配合,如果过于轻忽,较严重的干眼症未积极治疗,当角膜已经有伤口,将增加感染风险,造成角膜溃疡,甚至之后留下疤痕,若不幸造成深层感染,将留下永久的视力损害。

周宜德提醒,如果一直感觉眼睛有异物感或是灼热感,或整天觉得眼睛疲惫,时常想闭眼睛,应赶紧就医检查是否有干眼症,千万不要等视力模糊或是眼睛剧痛才要看医生。

干眼患者生活 10 守则

干眼症患者的眼睛容易感觉沙沙的、有异物感,严重的话会影响视力,包括在阅读、开车等方面的困扰,都会比常人严重 2~3 倍,生活中必须更加小心,主要的注意事项如下:

正常人 2~5 秒会眨 1 次眼睛, 1 分钟至少要 20 次才算足够,目的在交换泪液,进而将脏的物质排除。太专心看某个东西,会使眨眼次数减少,眼皮构造改变,也会降低眨眼的次数,而增加干眼症机会。所以,只要让眼睛维持正常眨眼次数,不需要太刻意计算次数。

近距离注视同一个地方,时间不能太久。

注意湿度,夏天使用冷气或冬天使用暖气的时间不能太长,必要时,身旁要放 1 杯水,以避免湿度过低,让眼睛变干。

远离过敏原。

远离菸酒,菸酒较具 *** 性,干眼症病人应尽量避免。

适当摄取维生素 A 、 B 、 C 以及 omega3 脂肪酸( DHA )等营养素。对眼睛保养有助益,可以从蔬果中摄取这些营养素。能够预防眼睛退化食物,包括有南瓜、坚果类、胡萝卜、甘蓝菜、菠菜、核桃;能保护眼睛血管的食物有菠菜、莲藕、木耳、洋葱等。

减少隐形眼镜使用时间,隐形眼镜会影响泪液交换,应尽量减少使用时间,而且要避免使用含水量太高的隐形眼镜,这类隐形眼镜会将角膜上的水带出去,最好选择低含水量隐形眼镜。

适当热敷,很多干眼症病人因为眼睑板皮脂腺塞住,透过热敷,能把塞住的根部打开;建议可用热毛巾,温度控制在 40 ℃左右,敷到毛巾冷为止。

空污时要自我保护,环境污染包括过敏原、粉尘等,都会增加干眼症的不适,建议外出戴墨镜,骑车使用护目镜,也可以到眼科门诊请医师诊断,给予抗过敏药水做好保养。

有健康的生活型态,睡眠要充足,饮食要均衡,并减少吃 *** 性食物,例如:烧烤、炸辣、龙眼干、麻油、酒、炒炸花生、生姜、葱、韭菜等食物。善用菊花和枸杞,枸杞含玉米黄素,具抗氧化力,能预防视网膜黄斑部退化症、干眼症、夜盲症;菊花有安定神经的作用,能改善睡眠品质,使全身休息,血液归肝经生养休息,而能达明目功效。

人工泪液无法取代泪水

干眼症患者常备着一罐人工泪液,但人工泪液只能救急,无法取代自己的泪水;临床上有些病人抱怨越点越乾,这可能是因长期使用,受人工泪液里头的防腐剂 *** 所导致。

人工泪液的厂牌、成分、剂型种类相当多,长期使用人工泪液,要考量产品中会添加防腐剂,尤其有种 Benzalkonium chloride ( BAK14~5

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