初期怀孕的出血,可分为几个阶段来探讨· 若是刚刚验出怀孕,还没有确定胎儿着床位置时的出血,一般的妇产科医生都会先安排超音波,以排除子宫外孕的可能·因为现在的仪器相当进步,经腹部的超音波检查,可以在最后一次月经来潮算起的六到七周时,确定胚囊是否着床在子宫里面;若是经由阴道施行超音波检查,更可以提前一周看到胚囊· 因此,若是怀孕周数已经超过七周,却仍然看不到子宫内的胚囊,加上有不正常的出血,就要怀疑是否有子宫外孕的现象,必须要立刻做进一步的检查以及处理,以免因子宫外孕破裂,造成大量内出血而危及生命· 但在超音波看到子宫内的胚囊后,必须再过一周才能看到真正的胚胎,并且要看到心跳才算是有正常的怀孕·少部分的怀孕在八周以后,仍然找不到胚胎的痕迹,这时就有可能是萎缩卵,若是此种情况伴随有出血、腹痛的情形,加上抽血检验母体的人类绒毛膜激素指数增高的情形不正常,就有可能是要自然流产了· 不过有一种很罕见的情形,称之为子宫颈怀孕,虽然在早期可见到子宫内有胚囊,但是胚胎着床位置不理想,跑到子宫颈去了·这算是一种子宫外孕,若是处理得太晚,得要切除子宫,而且会有生命危险·子宫颈怀孕约有九成在怀孕初期就会有不正常出血,而且不会有腹痛、不舒服的情形发生,容易被忽略,所以一旦早期怀孕有出血的话,必须及早就医,以免有危险发生· 若是以上这些情形都已经排除,在子宫内有正常的胚胎发育,一切检查都正常了,这时候却有不正常的出血,这又是怎么一回事呢? 首先我们必须详细检查子宫颈以及阴道·很多女性的不正常出血,是因为子宫颈长息肉,或甚至恶性肿瘤引起,怀孕的妇女当然也有这种可能·所以在怀孕初期的出血一定要先排除这种情形,若长了不正常的东西一定要先处理· 但是要提醒大家的是:在怀孕初期,不正常的阴道出血,如果伴随腹痛、下腹部不舒服的情形,很容易有自然流产的情形发生·自然流产占已知怀孕的比例约一成五至二成,如果把未知怀孕(就是连自己怀孕都不知道就流产了)的比例都算进去可达三成· 至于会造成自然流产的可能性有两方面,一是胚胎本身有染色体或基因异常的现象,这种可能性约占了自然流产的五成·另外一半的原因可能在妈妈身上,例如本身体质有甲状腺疾病、糖尿病、黄体素缺乏、自体免疫方面的疾病、或是暴露在有毒物质中如抽烟、喝酒、滥用药物等等;如果都没有这些情况的话,那就要注意是否有子宫颈闭锁不全、子宫阴道发炎感染、子宫沾黏或是子宫发育不正常等,造成胚胎着床环境不良的关系而导致自然流产· 在大部份的情形,若是因为胚胎本身的问题造成的话,自然流产是不会再复发的·但若是因为妈妈的关系造成,就必须想办法治疗,以免一再地流产·如果有连续三次以上的自然流产,却又找不出原因的话,就可以考虑作夫妇双方的染色体分析,以厘清是否有染色体变异性存在的问题,导致胚胎无法存活· 如果不是自然流产,但却有出血的现象,这时我们称之为胁迫性流产·当有这种情况发生时,一般在妇产科会给一些安胎药,并教导孕妇充分休息、避免肚子受到撞击·但安胎药物的效果并非百分之百,还是有很多的机会会发生自然流产· 等到怀孕满了十二周之后,如果还是有不正常出血的情况,此时就要注意是否有胎盘位置太低的现象·不过早期的胎盘位置太低,并不代表以后一定会发生前置胎盘的情况·
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