糖尿病肾病适合做腹膜透析还是血液透析？

Question

患者信息：男 60岁 浙江 杭州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我的爸爸是糖尿病肾病，慢性肾衰五期（尿毒症期），高血压，肾性贫血，现在医生建议我爸爸做透析，有腹膜透析和血液透析两种方案，医生让我们自己决定。可是我们家人这方面都不懂，实在无从下手。希望各位大大们帮帮我，因为我真的很担心很害怕爸爸的病情继续发展。本来我们准备先做腹膜透析如果效果不理想再换血液透析，可是我想咨询下等我爸爸70,80岁的时候还可以做血液透析吗？老年人是不是血管都会不好的？我们家人现在都很乐观，和爸爸说也是告诉他透析做得好可以做好多年，而且现在血透和腹透可以互换，医生说好的每个做十年。现在的情况就是不知道哪个放前面做比较好，希望大大们帮帮忙！真的感谢！保佑我的爸爸可以好好的。

Answer 1

腹膜透析需要做一次腹部手术准备，但透析对血流动力学的影响较小，方便（在家操作），对残存肾功能的保护好于血液透析，不用每次进行动脉穿刺；但对有导致腹膜炎的可能，对家属操作的要求较高，家庭需要相应的培训和认真进行各项操作。
血液透析每次都需要到医院做，每次都需要约3-4小时，需要家属陪同，一般每周2-3次透析，人力消耗较大；有血流动力学波动大的影响，对残存肾功能影响大，需要定期输红细胞或促红细胞生成素（尿毒症有肾性贫血，透析完毕后不能所有的血液均能回输尽）、需要做动静脉瘘或植入人造血管做动静脉瘘。
其他优质低蛋白饮食、控制血糖、控制血压、抗骨质疏松的要求是一样的。
一般建议先选择腹膜透析。追问

我们现在最主要是担心做腹膜透析做到一定时间万一不能做了，类似感染腹膜炎什么的不是就要做血液透析吗，老年人的血管会不会不能做血液透析，就怕不能做那是不是就是死亡了？

追答

腹膜透析的无菌操作很重要，正确的操作能避免大部分的感染发生。如果必须做血液透析的时候，可以做动静脉瘘或植入人造血管，也不必过于担心。

Answer 2

腹膜透析与血液透析的区别：优势与劣势
血透的优点：
(1)对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。
(2)操作上不像腹透那么花费人力和时间。
血透的缺点：
(1)需要有人工肾等一套较昂贵的高级设备，同时对操作技术的要求很高，要有一套熟练的医务人员班子，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。
(2)血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。
(3)临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道(内瘘或外瘘)有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。
(4)由于血透对尿素氮等物质清除率高，故较易发生透析失衡综合征，有些病者在作血透6小时后，每有疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。
腹透的优点：
设备简单，操作易掌握，安全有效，在基层医疗单位可广泛使用，甚至可以训练病者在家里自己操作;腹透对小分子量物质的清除率较血透稍差，单对分子量在500道尔顿以上的中分子物质的清除则远较血透佳，而尿毒症的发生和中分子物质有着密切联系，故其解除尿毒症的疗效并不逊于血透;腹透很少绝对禁忌正，许多不适合作血透的病者都可以做。
腹透的缺点：
会并发腹膜炎，但近年来，由于在装置上和技术上的革新，腹膜炎的发生率已大为减少。故目前国内外不少透析中心均广泛地开展腹透疗法。
如果楼主觉得答案能帮到你的话、请采纳为满意答案、谢谢

Answer 3

首选腹膜透析，血透很痛苦，每天都要穿刺，腹透不仅可以保护残余肾功能，平时操作起来也很方便的。
对于你所担心的腹膜炎，会有发生的可能性，可是只要保护的好，护理措施做得好，概率也是很小的呀。所以建议选择腹膜透析。

Answer 4

有残余肾功能的患者，糖尿病肾病患者，都是首选腹膜透析的。
腹膜透析，血液透析，肾移植是尿毒症的一体化治疗的三个方案，可以互相转的，只要没有禁忌症。