膀胱过度活动症包括尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状，以尿急为特征，伴有尿频、夜尿增多，可伴有或不伴有急迫性尿失禁的疾病。尿动力学上经常表现为逼尿肌过度活动，也可出现一些形式的膀胱尿道功能障碍。膀胱过度活动症伴有急迫性尿失禁者叫湿性膀胱过度活动症，不伴有急迫性尿失禁者称为干性膀胱过度活动症。(1)突出的尿路刺激症状：有明显的尿频、尿痛、尿急、排尿不适，排尿终末仍有尿意未尽感等特征性症状。伴尿量减少。(2)伴有反射性下腹部或肾区疼痛。下腹坠胀。(3)少数伴有发冷、发热。(4)症状发作有特点，可突然发生、突然消失，或周期性反复发作，时间均不定，亦可持续存在。膀胱过度活动症多见于女性，特别是青年女性多见。更年期的妇女由于雌激素的波动，引起膀胱对各种刺激过度敏感，尿频更为常见。非泌尿科专业的医生对此病了解甚少，很多中医也把此病当做普通淋证治疗，用清利湿热疗法，效果甚微，因为此病属于湿热者甚少见。肥胖、饮酒、体力劳动、教育程度低、已婚、绝经、顺产以及多次分娩、良性前列腺增生都是膀胱过度活动症的促进因素。膀胱过度活动症对日常生活、社交、运动、情感有严重的负面影响。
肝脏是调节气血运行的重要器官，肝的经络叫足厥阴肝经，行走在小腹部和外阴等部位，所以，尿频和肝脏有密切的关系。当一般疗法比如用抗菌素、中药清热利湿等方法效果不好时，可以用中医调理肝脏的方法而取得效果。根据他们的专家经验，一般分为四个常见类型，分别治之，数日之内多有明显疗效。个别顽固的也有到一个月左右才显效的，但比较少见。
1.肝体不足，膀胱失去滋养温煦 著名医生薛立斋就说过“肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀”，也就是用四物汤加山栀子治疗尿频 此型病人除了尿频尿急和疼痛外，多兼有精神萎靡，面色少华，头晕目眩，耳鸣等证。用药当归、肉桂、熟地、旱莲草、炒白芍、枸杞子、益智仁等
2.肝气郁结证 多因七情所伤，或恼怒或抑郁或焦虑等，常有胁肋部与小腹部隐痛或者刺痛，多叹息，郁郁寡欢。常用四逆散加减：柴胡、枳壳、白芍、大黄、香附、川楝子、蝉衣、桔梗、黄芩、路路通等
3.湿热蕴肝，膀胱气化遏闭。 此类型多兼有感染，男性有前列腺炎，女性有泌尿系感染等，比较常见，一般用龙胆泻肝汤加减，不赘述
4.寒滞厥阴，水道阴凝不化 多有目光黯淡，面色青晦，畏冷，舌淡舌苔薄白。常用吴茱萸汤合四逆汤化裁，药用：吴茱萸、桂枝、当归、细辛、甘草、白芍、乌药、党参、小茴香、生姜等。
神医很远，专家很近，膀胱疾病何须忧！
选择性检查----指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。
1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。
5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
首选治疗
1.行为训练
（1）膀胱训练
1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。
③要求：切实按计划实施治疗
④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2）方法二：定时排尿
①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
③禁忌证：伴有严重尿频。
（2）生物反馈治疗
（3）盆底肌训练
（4）其它行为治疗：催眠疗法。
2.药物治疗
（1）一线药物：
托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）
1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。
2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
（2）其它可选药物：
1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。
3.改变首选治疗的指征：
1）无效；
2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3）出现或可能出现不可耐受的副作用；
4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
参考资料：好大夫网站
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