这是济宁市的新农合补偿方案，自己看吧，呵呵！
2012年济宁市 新型农村合作医疗统筹补偿方案
一、基本原则
1、坚持以大病（住院）补偿为主、兼顾门诊受益面。逐步提高筹资水平，新增资金重点用于提高大病住院的报销比例和保障水平。
2、坚持全市统一补偿方案。全市统一起付线、统一封顶线、统一层级定点医疗机构报销比例等，实现以市为单位补偿方案的统一。
3、坚持以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余。严格规范医疗服务行为，加强基金监管，既要防止基金过多结余，又要避免出现基金透支，确保基金运行安全。
4、坚持以人为本、便民利民。简化就诊和报销程序，方便参合农民，实现参合农民在统筹区域内和省市级定点医疗机构出院即时结算报销。
二、补偿模式
2012年全市继续统一实行住院统筹加门诊统筹模式。门诊统筹基金（含健康体检费用等）占当年基金筹集总额的比例一般不高于30%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例一般不低于70%，其中当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例不高于3%，累计风险基金保持在当年筹集基金总额的10%以内。
三、住院补偿
1、住院起付线
乡级定点医疗机构为200元，县级、市级定点医疗机构为500元，市外定点医疗机构为600元，其中，市、县中医医院和市传染病医院起付线为300元。住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予以补偿。参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。
2、住院补偿比例
县区内乡镇级定点医疗机构：起付线以上至600元部分的住院报销比例为60%，600元以上部分的住院报销比例为80%。其中，实施基本药物制度的乡镇级定点医疗机构的基本药物住院报销比例为90%。县区外乡镇级定点医疗机构：600元以上部分的住院报销比例为75%。
县区内县级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为70%。县区外县级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为65%。
市内市级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为50%。省级定点医疗机构及市外定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例为45%。
实行保底补偿，在县级及以上医疗机构住院治疗实际补偿比不低于30%。
对于未经转诊备案，在省内市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。
3、住院补偿封顶线为12万元，住院补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算。
4、引导和鼓励使用中医药服务。各级定点医疗机构住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用报销比例为90%，但不得超过治疗总费用的50%。中药饮片和中医药费用（包括院内中药制剂，不含中成药）在相应报销比例的基础上提高20%，但累计最高报销比例不得超过90%。
5、实行母婴共享补偿。符合政策的参合孕妇在当年筹资结束后分娩出生的婴儿视为参合（不须另缴个人费用），当年度享受参合农民的就诊补偿待遇，就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写其母亲的姓名。
6、对参合孕产妇等给予适当补偿。参合孕产妇住院顺产分娩实行定额补偿300元。剖宫产仍按“四统、四定”管理办法要求执行。符合计划生育政策并已经接受婚检的参合人员，在市内各新农合定点医疗机构自然分娩后，凭婚检记录等证明，在原来新农合定补的基础上，再增加补助100元。
7、提高重大疾病医疗保障水平。（1）农村儿童急性白血病和先天性心脏病实施限额内全额补偿：0至14周岁儿童符合卫生部临床路径的儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种，实行“定点救治、路径诊疗、限额收费、全额补偿”。在确定的全市儿童白血病救治定点医院和全市农村儿童先天性心脏病救治定点医院，按照卫生部临床路径进行治疗，实行限额收费，限额内费用新农合补偿80%，医疗救助补偿20%，超出限额部分由救治医院承担。（2）儿童单纯性唇裂、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等病种纳入重大疾病保障范围，省内新农合住院报销比例统一提高到70%。（3）将慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等重大疾病纳入试点范围，省内新农合住院报销比例统一提高到70%。
8、加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接。在县级建立新农合与农村医疗救助统一的服务平台，实现两项制度的信息共享，实行贫困农民就医后在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金的“一站式”服务，方便贫困农民。
9、将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合保障范围，在定点救治机构发生的费用按照60%比例报销，补偿封顶线为 5000元。纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，其项目内涵、除外内容、计价单位等参照《全国医疗服务价格项目规范》有关规定执行。
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