类风湿性肺炎 怎么检查，检查什么项目

Question

患者信息：男 26岁 上海 长宁区

Answer 1

类风湿检查
(1)血液检查

①血红蛋白和红细胞 类风湿关节炎病人，铁贮存正常，但其利用有缺陷，因此病人常见贫血；若服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引起贫血。

②白细胞 疾病活动期稍增多，少数病人有嗜酸性细胞的升高。

③血小板 在疾病活动期略有增高。

④血沉活动期增快。

⑤C反应蛋白 在类风湿关节炎活动期升高，在缓解期下降，有助于判断疾病的变化和治疗效果。

⑥免疫方面 早期出现免疫球蛋白M(IgM)增加，以后免疫球蛋白C、A(IgC、IgA)均升高，但免疫球蛋白水平的升高与该病的病程或阶段，以及类风湿因子滴度无关。总补体、补体C3在严重病例可下降。

⑦类风湿因子 80％左右类风湿关节炎病人血液中呈阳性。类风湿因子滴度越高，诊断为类风湿关节炎的可能性越大。类风湿因子滴度越高，出现越早，病变有逐渐加重的趋势，可作为判断预后的一个指标。

⑧抗核抗体 在10％—20％类风湿关节炎病人中，有与系统性红斑狼疮相似的抗核抗体。与系统性红斑狼疮不同的是，这些抗核抗体属于免疫球蛋白M型，而在系统性红斑狼疮中，其部分抗核抗体属免疫球蛋白G。此外，类风湿关节炎病人的抗核抗体滴度一般低于系统性红斑狼疮病人。

(2)滑液检查 呈混浊草黄色浆液，白细胞计数(2～ 7．5)X109／升，约50％—70％为中性粒细胞。补体水平常有降低，类风湿因子一般阳性，黏蛋白凝固试验块松散。

(3)活组织检查 当须排除其他疾病时，可取滑膜活组织检查；类风湿结节也可进行活组织检查证实。

关节镜检查虽然使用简单，损伤又小，但诊断类风湿关节炎价值有限。

现有的血液、生化、血清和其他实验室检查，虽无特异性，但有助于边缘病例的诊断、预后的判断及对治疗效果的评价。
1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准，对类风湿性关节炎诊断的敏感性及特异性均在90％以上，为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是
①早晨关节僵硬至少持续一个小时（≥6周）
②具有三个或三个以上关节肿胀。（≥6周）
③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。（≥6周）
④关节肿胀呈对称性。（≥6周）
⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，手部至少有骨质疏松及关节间隙狭窄）。
⑥皮下结节。

Answer 2

首先必要条件是你有类风湿，其次出现非感染性肺炎，抗类风湿治疗肺炎缓解，那基本就可以确诊了。如果非要查明白再治的话，那只能肺活检了。

Answer 3

首先，没有类风湿性肺炎这个说法。其次，如果是类风湿关节炎患者引起的肺脏改变，可以是渗出性，或者间质性肺炎，首选的检查是普通CT胸部平扫，如果病程稍微长一点，症状比较厉害的可以考虑做高分辨率CT简称HRCT。最后，血常规，痰培养是常规项目。不用多说。