颈总动脉有斑块,脑内有多个小缺血灶,病人现有些反应慢,走路头有些晕糊糊的,现在病情严重吗?

Question

患者信息：男 49岁 四川 成都
病情描述(发病时间、主要症状等)：
发病时间为2012年初,主要是左侧颈总动脉分叉处粥样斑块,脑内有多个小缺血灶.并且有高血压

想得到怎样的帮助：
想知道目前病情严重吗?要过多久病情会很严重?怎样治?平时生活上应该多注意那些?

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
目前只是吃药在控制,这好像只是减慢了病发速度,现在病人反应变慢了,而且偶尔走路头也有点晕糊糊的. 无过敏|遗传病史

Answer 1

一、关于颈总动脉分叉处的斑块：
斑块最大的危险是崩裂后造成脱落的斑块进入其他血管造成栓塞；其次是斑块越来越大，造成血管狭窄、影响供血。但是脑内的血供代偿是很强的，而且也需要有一定狭窄程度才能有相关症状。不能说病情严重不严重，毕竟没斑块比有斑块好、狭窄轻的比狭窄重的好。但是斑块还要看是不是稳定的斑块，一般来说，如果斑块稳定，危险性相对小些；如果不稳定，就可能反复发作脑栓塞（俗称脑血栓），严重的甚至可能危及生命。想确定斑块的稳定程度可以做血管超声、MRA等等，看有没有钙化、溃疡等等，可以去正规医院门诊就诊。
二、治疗：
1、可以外科手术：清除斑块，或者颈动脉内膜剥脱，手术适应症可以去神经外科咨询（部分医院神经内科、循环内科也可以做，要选一个资质好的科室）。个人建议先去神经外科看看有没有必要做手术，如无手术必要，可以选择药物治疗。
2、药物治疗推荐他汀类药物，他汀类除了降血脂之外，对稳定动脉斑块效果较好，可能会延缓斑块生长。但是不推荐辛伐他汀（副作用较大），可以吃阿托伐他汀钙片，用药量可以先做血脂检查，然后由医生制定。要注意他汀类药物对肝脏有刺激，可能造成肝酶升高，需要监测，但是肝酶正常后可以在医生指导下继续吃。另外，他汀类药物最好别无故的吃吃停停，而且他汀类药物可能会增加脑出血的危险性。
3、高血压也可能引起脑内的小缺血灶、引起动脉的粥样硬化斑块。所以，必须合理控制血压。降压的标准和降压的速度，建议到正规医院由医生确定。因为理论上血压最好控制在120/80mmHg，但是快速降压或者有些人基础血压很高，降到正常血压反而可能会引起脑的灌注不足，产生不适症状或造成其他疾病。而且，降压过程中最重要的是维持血压的平稳性，别让血压波动太大。
三、注意事项：
要治疗基础疾病，比如高血压、糖尿病等等。戒烟，限酒。
要合理饮食，低盐低脂，控制血脂（血脂要控制在什么范围还要看治疗前的血脂情况制定，血脂太高太低都不行，而且血脂也有“好”血脂和“坏”血脂之分，不能一味的把所有的血脂都降低）。
保持情绪稳定，适度锻炼（一般认为合理锻炼可能会延缓动脉粥样斑块生成，以前曾有研究认为动脉斑块形成早期合理运动可以逆转斑块生成）。
控制体重、腰围。
病人反应慢、走路头晕可能与脑内小缺血灶有关，必要时可以进一步查脑核磁共振，如果有新鲜缺血灶就积极治疗。我曾遇见一位病人，一侧肢体无力2年多了，CT提示提示脑内多发腔隙灶，经过治疗后肌力竟然明显改善了，考虑与脑内供血改善有关吧。
四、重在预防：
有了颈动脉斑块并不是被判了死刑，随着机体老化，一些疾病发生是必然的，但是合理的生活方式会延迟疾病发生，合理的治疗会避免一些疾病的发生。
最后，建议你带病人去神经内科全面检查下，经过对危险因素的评估，由医生制定用药。 例如在我们医院，会按脑卒中的危险因素评估血压、血脂等方面，然后制定用药种类和药量。很多东西是需要回访的，用药也是会随着病情变化有所调整的。医生建议的药可能会很多，但是我个人认为，最基础的东西还是阿司匹林肠溶片（建议用拜耳公司生产的拜阿司匹林片）和阿托伐他汀片（建议用“立普妥”）。不建议买纯国内药厂产的药，不是我不爱国，而是疗效真的会有差别。另外要注意药房出售的阿托伐他汀片有很多假药哦。
一定要去神经内科的专科去看哦，其他科室可能也知道这么治疗，但是用药量和规范性就不如专科了。

Answer 2

可以说这个病人中风了，就是说脑梗。这个病没有特别有效的治疗，主要是预防再发，也就是脑梗塞的二级预防，吃阿司匹林、阿乐这两个药，还要控制血压，查血脂血糖，如果血脂血糖高还要控制血糖血脂。平时低盐低脂饮食。适量运动

Answer 3

年龄较轻，颈部动脉狭窄最好通过脑血管DSA进一步检查，看有否必要进行进一步处理，如不想检查可注意控制好高血压、清淡饮食、戒烟酒、适量运动、维持应用阿司匹林、降脂药等

Answer 4

倒萨