36岁女子患乳腺癌,十多份保单保额200万,为何保险一分不赔?

如题所述

“买保险时千好万好,理赔时比登天还难!”,这是我们中国老百姓常说的一句话,其实从这句当中,我们或多或少可以看得出来,老百姓对于保险还是非常排斥的。

但事实上,保险的本质是好的,而为什么经常会有拒赔案例的发生,除了保险公司的原因之外,和我们投保人也有很大关联。

01、真实案例

家住杭州的高某,在自家保险公司为自己和丈夫各买了一份重大疾病保险,保额是免体检额度的最高上限160万。高某因甲状腺癌在医院接受治疗,出院后便向保险公司索要赔偿。然而,就在保险公司接到申请后的第3天,高某就收到了对方发来的一份“拒赔通知书”,并在上面详细说明了解除合同相关事宜。

高某不服,认为保险公司有意不赔,并向法院提起诉讼。但遗憾的是,法院最终还是驳回了高某诉讼。

02、案例分析

明明患了癌症,为什么保险公司非但不理赔,还要解除合同?原来,经保险公司调查发现,高某在投保自家保险公司之前,就已经连续在另外12家保险公司投保了重疾险,仗着自己对保险高额度的了解,高某的所有产品都是免体检额度的最高上限,13份保单额度加起来,总共高达800万。

而保险公司之所以会看出破绽,主要还是在于被保人高某的出险时间太过巧合,13份重疾险产品,都是等待期一过,就申请理赔。如此恶劣的骗保行为,很明显得不到理赔。

说实话,癌症对于任何一个家庭来说,都是无法承受的,这起骗保事件其实也折射出我们广大老百姓的心酸。不过换个角度想,我们在指责保险公司拒赔的同时,也是该好好反省一下自己的做法,是否真的达到了理赔条件,是否真正做到了合理合法投保?

03、如何防止理赔被拒,谨记这2点

其实保险理赔,并没想我们想象中的那么难,只要做好了我们该做的,出了事保险不会不赔。那究竟什么才是我们该做的呢?

对此,我有2点看法:

(1)如实健康告知

要想保证自己买的保险不被拒赔,首先就应该在投保之前,如实告知被保人的身体状况。当然,有些人可能会问:我一直都没做过检查,也不知道自己有没有病症,该怎么办?

其实这个问题之前也有人咨询过保哥,假如大家遇到这种情况,不知道如何解决,保哥建议,最好在投保之前,去权威医院做个身体检查,千万不要抱有侥幸心理,要知道,保险公司查过往病史的能力远比你耍小聪明要强的多。另外,现在的健康告知都会有时间上的限制,在被问到时间的时候,只需要回答近6个月、近2年、过去5年的就行。

(2)不要带病投保

相信很多人都听说过,保险业内的“两年不可抗辩原则”,认为带病投保只要扛过两年就一定能赔,其实这种想法是错误的。事实上,这句话的意思是,投保人在没有隐瞒病情的情况下进行的投保(不知道自己是否患病),两年后如果保险公司发现这一情况,不得取消合同,合同继续有效,出险后照样可以申请理赔。

但如果被保人在买保险之前就已经知道自己患病,却还要冒险投保,这个时候就算正常承包,发生事故保险公司也不会理赔。

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第1个回答  2021-02-12

现如今我们国家的医疗水平已经得到了很大的进步,在人们不断患癌的同时,有些医院已经开始研发出治愈癌症的技术。不过我们都知道,就算能够成功治愈癌症,高昂的治疗费也会让这个家庭负债累累。

为了解决这个困扰,很多人会想到买保险,毕竟只有保险,才能一次性给足我们大量的治疗费。但保险这东西,不是想买就能买,要知道,近几年发生的拒赔案例确实太多太多。那么保险这东西,到底可不可信呢?

接下来,我就从“36岁女子患乳腺癌,十多份保单保额200万,为何保险一分不赔?”说起,看看保险公司到底是以什么原因提出拒赔的,另外,我也会在文末教大家一些实用的保险防坑知识,希望能对大家有所帮助。

01

真实案例

2018年5月,36岁的女子贾某在当地多家保险公司买了十多份保险,总保额高达200多万。同年11月中旬,贾某在医院查出乳腺癌,事后贾某向保险公司申请理赔,万万没想到,保险公司在一番调查之后,公然拒绝了贾某的理赔申请,并单方面解除了合同。

这让贾某难以接受,200多万的保额,凭什么说不赔就不赔?一怒之下,贾某将几家保险公司同时告上法庭。可一番审判下来,法院最终还是驳回了贾某的诉讼。

02

案例分析

200多万的保额,凭什么不赔?为什么连法院都要驳回贾某的诉讼?

而这一切,其实另有原因。经保险公司调查发现,贾某曾连续在一个月之内连续在多家保险公司投保了十多份保险,这种行为一下子引起了保险公司的注意。而最终在多名理赔人员的调查下,发现贾某早在投保前两个月,就已经查出了乳腺癌,而贾某却没有将此事如实告知。

换句话说,贾某已经存在明显的带病投保嫌疑,带病投保本来就是理赔大忌,所以法院最终以此为由,驳回了贾某的诉讼。

03

重疾险如何正确理赔?谨记这2点

所谓知己知彼百战不殆,我们唯有自己掌握了理赔技巧,才能保证自己的保险能顺利理赔,那么在申请重疾险理赔的时候,我们又该怎么做呢?

(1) 不要触碰保险红线

保险公司属于商业公司,如果投保人被查出存在骗保、带兵投保或者违反了法律法规而产生的经济损失,保险公司是不会轻易赔偿的。因为这些都属于保险理赔特定的红线,一旦触碰,轻者会遭到拒赔,解除合同,重者还有可能会受到法律惩处。

(2) 理赔资料要充足

被保人一旦被确诊合同范围内的重大疾病,在提交理赔申请的时候,理赔资料一定要准备充足,像最基本的诊断证明书、病历、出院小结、住院小结等等,另外,如果被保人在多家医院有过治疗记录,一档要提供多个医院的诊断证明、医疗费用收据、住院费用明细单以及心电图报告等等,这些是理赔必要的材料,所以大家务必要准备充分。

第2个回答  2021-03-03

我国经济发展得越来越快,互联网也发展得非常迅速,互联网保险行业也在飞速崛起,越来越多人开始选择网上投保。正常情况下,很多互联网保险公司并不是在全国各地都有分公司的,那么,如果某个城市没有该互联网保险公司的分公司时,当地的市民是否能投保呢?就通过一起案例来给大家分析一下,投保是否有区域限制。

01 案例详情

35岁的钟某是广西人,2017年1月,她在河南某保险公司投保了一份重疾险,基本保额为10万元。2017年11月,钟某去医院体检时,不幸被查出其患有左乳房恶性肿瘤,钟某在医院治疗了一段时间后出院。

出院后,钟某准备好身份证、医院证明等资料向保险公司申请理赔,保险公司经过调查后,拒绝了钟某的理赔申请。钟某对保险公司的拒赔感到不服,决定将保险公司告上法庭。

02 案例分析

明明钟某罹患的疾病属于重疾,保险公司为什么还会拒赔呢?在庭上,保险公司给出了这样的拒赔理由:钟某的户籍在广西,但是通讯地址是在河南,这就说明了钟某在投保时没有如实告知住所地,违反了如实告知义务,而且钟某提供的河南的地址是虚假地址,所以保险公司不给予赔偿经济损失。

但是法院经过审理后,给出了不一样的理由:根据谁主张谁举证的原则,保险公司没有证据证明钟某所提供的河南的地址是虚假地址,保险公司是没有权利解除合同的。所以法院判决保险公司赔偿钟某10万元的经济损失,不得拒赔。

看完这个案例之后,管家认为,保险公司这是为了拒赔而随便找了一个理由,这个理由太牵强了,所幸法院是站在消费者一方的,钟某才得以成功维护自己的合法权益。一般来说,不管投保人在本地还是在外地,只要投保人能够接受区域之间存在的时效差异,履行如实告知义务,不带病投保,还是能购买那些适合自己的保险产品的。

根据相关律规定,如果投保人异地办理保险,只要符合合同约定,出险时就能获得理赔。通常情况下,保险公司的分公司时不可以跨省市经营保险业务的,但是银保监会出台这个规则的主要目的是为了保护消费者的权益,也是银保监会对保险公司经营业务地区的限制,并不是对消费者的限制。因为异地投保所需的手续会比较麻烦,比如投保时涉及的体检等,而且异地投保也不利于缴纳保费,理赔所需的手续会更繁琐,相比同城投保更加费时费力。

但是如果投保人认为某款产品非常适合自己,保险公司能够提供良好的线上服务,自己可以接受异地投保的手续的话,也是可以购买的。除此之外,管家还要提醒大家,如果遇到理赔纠纷时,千万不要慌张,我们可以通过三个步骤来维护自己的经济权益。

首先就是和保险公司协商,弄清楚保险公司的拒赔理由是什么;双方协商无果后,下一步可以选择向银保监会投诉,一般来说保险公司接到投诉之后会进一步处理;如果还是得不到满意的结果,消费者可以选择上诉,通常情况下,法院都会站在消费者一方,为消费者维护权益。

第3个回答  2021-02-14
因为她投保的时间段太短,在等待期内就查出了乳腺癌,所以保险公司是不理赔的。
第4个回答  2021-02-12
保险公司认为该女子之前就已经确诊乳腺癌,但是据实不报,因此判定她的乳腺癌不属于赔付范围,拒绝赔付!
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