慢性病医保报销,该如何操作?

如题所述

第一步: 申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料
1、申报慢性病需提供资料:
①市级医院副主任以上医师开据诊断书;
②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;
身份证复印件(复印成A4纸张大小);
④两张近期免冠彩色照片2张;
⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》
第二步:市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审
1、初审合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供资料进行审核,对提供资料齐全,符合认定慢性病认定标准的,各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科。
2、初审不合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准,市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位,并说明不符合原因。
第三步:市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实
1、核实合格:市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实,对核实材料真实可靠的,统一按病种进行分类,纳入体检安排。
2、核实不合格:对在入院核实中发现造假的,不予纳入体检安排,并将申报退还给申报人员和申报单位,并取消该参保人员三年内申报慢病资格。
第四步:市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。
市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类,编排号码,确定各病种体检项目,联系体检医院,确定体检时间,确定参检工作流程和工作人员分工。
第五步:市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知
市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核实都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知
第六步:参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检
参加慢性病体检的参保人员,按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院,带好相关材料,自备药品,准备参检体检费用,行动不便者,要有家属陪同,空腹参检。(视体检病种不同,部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后,要听从医保局工作人员安排,按照参检工作流程,跟住本组导诊,逐项检查,再导诊允许回家后,再离开检查医院,以免少检项目。
第七步:市医保局组织专家进行慢性病认定
市医保局按照病种分类,组织不同类别医疗专家,依据慢性病参检人员体检结果,并结合申报材料,现场诊断情况,依据文件规定的市慢性病认定标准进行逐一认定。
认定不体格:对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。
第八步:市医保局对经专家认定合格的慢病人,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡
市医保局特疗科工作人员,依据医疗专家认定结果,将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统,并生成慢性病卡卡号,通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。
第九步:市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示,发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本
市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示,并接受举报,市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡。
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第1个回答  2020-11-05

在慢性病医保报销时,应遵循以下九步流程操作进行医保报销:

第一步: 申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料

1、申报慢性病需提供资料:①市级医院副主任以上医师开据诊断书;②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;③身份证复印件(复印成A4纸张大小);④两张近期免冠彩色照片2张;⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》

第二步:市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审

1、初审合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供资料进行审核,对提供资料齐全,符合认定慢性病认定标准的,各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科。

2、初审不合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准,市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位,并说明不符合原因。

第三步:市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实

1、核实合格:市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实,对核实材料真实可靠的,统一按病种进行分类,纳入体检安排。

2、核实不合格:对在入院核实中发现造假的,不予纳入体检安排,并将申报退还给申报人员和申报单位,并取消该参保人员三年内申报慢病资格。

第四步:市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。

市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类,编排号码,确定各病种体检项目,联系体检医院,确定体检时间,确定参检工作流程和工作人员分工。

第五步:市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知

市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核实都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知

第六步:参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检

参加慢性病体检的参保人员,按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院,带好相关材料,自备药品,准备参检体检费用,行动不便者,要有家属陪同,空腹参检。(视体检病种不同,部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后,要听从医保局工作人员安排,按照参检工作流程,跟住本组导诊,逐项检查,再导诊允许回家后,再离开检查医院,以免少检项目。

第七步:市医保局组织专家进行慢性病认定

市医保局按照病种分类,组织不同类别医疗专家,依据慢性病参检人员体检结果,并结合申报材料,现场诊断情况,依据文件规定的市慢性病认定标准进行逐一认定。

认定不体格:对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。

第八步:市医保局对经专家认定合格的慢病人,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡

市医保局特疗科工作人员,依据医疗专家认定结果,将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统,并生成慢性病卡卡号,通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。

第九步:市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示,发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本

市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示,并接受举报,市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡。

第2个回答  2020-11-01

人的一生,生老病死肯定都是要经历过的事情。人的一生患重大疾病的概率高达百分之七十二,对于一些患有慢性病的病人来说,医药费肯定是一笔不小的负担,这个时候了解慢性病报销对自己的帮助还是很大的。首先我们得知道,什么是慢性病。不如,高血压、冠心病、糖尿病等的疾病,就能算是慢性病。

在病人患有慢性病的时候,首先得办理门诊去申请慢性病的手续,根据本人申请,填写申请表,凭二级以上的医院诊断证明材料以及相关检查的额报告单,抱给县医保中心,经过专业的鉴定审核之后,办理慢性病证历。但是在申请慢性病的病种每人最多可以申报3种,一年审定两次。

第二步就是将二级以上的诊断证明材料上报社保中心,经过专家委员会的鉴定审核之后,办理慢性病证历。专家委员会会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或者单位承担。

第三步就是病人要在专门指定的医院门诊部看病购买药品。

第四不,病人要子啊规定的时间之内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时要携带处方单、发票、慢性病证历、病例以及各种检查报告单一并存档。

我认为,患有慢性病疾病的患者在医疗费用上面绝对是一笔不小的费用,对于国家队慢性病患者的医保报销我认为是一件利民的事情,并且可以大大减小慢性病患者的经济压力。毕竟谁也不想自己生病,但是当病魔来到的时候,我们也不能畏惧,一定要打败病魔,我们才能重新拥有一个健康的身体。在拥有了健康的身体之后,我们才会拥有更加快乐,更加幸福的人生。

第3个回答  2020-11-01
1、申报慢性病需提供资料。第二步:市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审。第三步:市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实。第四步:市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。第五步:市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知。第六步:参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检。第七步:市医保局组织专家进行慢性病认定。第八步:市医保局对经专家认定合格的慢病人,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡
第4个回答  2020-11-01
慢性病每个月医保卡里会有一定数额的补贴用以买药,住院的话会有一定额度的报销,如果现金结算达到一定数额,可以申报大病医保,凭着结算发票到当地的医保局申报大病医保报销。
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