股骨头置换后的护理！（要快）

Question

68岁老人~女，置换人工股骨头后的护理如何？寻求帮助
谢谢！

Answer 1

2术后护理

2.1 生命体征的监测 密切观察全身和局部病情，本组多数为老年患者，除原发病外多伴有高血压、心脏病等疾患，术后行心电监护，观察生命体征，15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4 h测1次，吸氧，去枕平卧6 h，头偏向一侧。并注意患者意识状态和患肢血液循环等情况，有无异常感觉和脂肪栓塞等迹象。

2.2 保持正确体位 患肢足背部抬高15°～20°以利于静脉回流，减轻肿胀，患肢制动，保持足尖朝上，置外展30°、中立位，并穿“丁”字鞋〔1〕，避免人工股骨头脱出。切忌患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕，放置便盆时切忌抬臀过高。

2.3 注意观察尿量及颜色 保持尿管通畅，每4 h放尿1次，并记录尿量，如尿量少于50 ml/h，应考虑补液不足，通知医师及时处理。

2.4 局部伤口护理 应注意伤口处敷料的渗血、渗液情况，渗血、渗液较多时应及时更换，保持切口干燥，患肢局部出现红、肿、热、痛，提示伤口感染，应及时通知医生采取相应措施处理。

2.5 引流管护理 注意保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，及时倾倒引流液，防止引流液倒流。全关节置换术后引流液较多，观察并记录引流液的量、颜色和性质，发现异常及时报告医生。还要及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。

2.6 加强基础护理 因病人年龄较大，体质较差，手术创伤大，因此应给予高热量、高蛋白、易消化食物，适当补充维生素B、C，增加营养。鼓励并指导患者咳嗽、排痰、预防坠积性肺炎，卧床期间，骨突处放置软枕，每2 h翻身1次（注意翻身动作要协调一致，托起整个髋部，以免发生脱位），按摩受压骨突处，并保持床单平整、干燥、清洁，预防褥疮。

2.7 指导功能锻炼

2.7.1 术日麻醉消失后即开始鼓励并指导患者进行踝关节的屈曲、背伸锻炼及深呼吸运动等。并给予被动腿部肌肉按摩，促进下肢静脉回流，预防血栓形成。

2.7.2 术后1～3天,患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利,往往使肢体处于僵硬状态,对功能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节,而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态,增加肌肉痉挛程度,加重疼痛〔2〕。因此,在给予有效止痛后,可根据患者生命体征、意识和下肢水肿情况抬高患肢15°,鼓励其早期床上活动或帮助其被动活动。督促患者主动进行踝关节的屈曲、背伸和股四头肌的等长收缩锻炼，每2～3 h 1次，每次15～30下，次数由少到多，以患者能耐受为宜。同时指导患者放松肌肉、活动关节、深呼吸及有效咳嗽,并帮助拍背排痰,但运动量不宜过大。

2.7.3 术后第3～4天，伤口引流管拔除后，床头可摇至30°左右，一般不超过45°。主要指导患者行髋关节、膝关节的主动屈伸，必要时辅以被动锻炼，逐渐过渡到主动锻炼。动作幅度不宜过大、过猛，并保持患肢脚尖朝上，避免内旋或外旋。

2.7.4 术后第4～5天，床头可摇至40°～70°，指导患者行患肢的外展内收、外展，一般不超过15°，内收不超过身体中线，锻炼过程中防止肢体过度内旋或外旋。

2.7.5 步行练习：术后第5～7天，骨水泥固定患者多数在医生指导下借助拐杖或助行器下床站立并逐渐行走，但患肢暂不负重，站立和行走时间由少到多，以患者不劳累为宜。生物固定一般2周后下床。

2.7.6 术后2周,进行坐位到站位的练习。先移至健侧床旁,健腿先离床使足部着地,他人协助抬起上身使患腿离床,并使足部着地,再扶习步器站起。上床时按相反方向进行。3周即可扶拐下地，患肢部分负重,4周开始步行。必须循序渐进,量力而行〔3〕。

2.8 并发症的预防 高龄肥胖的患者，卧床期间，不可忽视并发症的发生，除骶尾部长期受压易出现褥疮外，穿防旋鞋的足跟部易破溃，合并糖尿病的患者应加强并发症的预防，同时要预防便秘和坠积性肺炎的发生。下床活动时防止摔倒。

【参考文献】
1 吕式媛.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1998,122.

2 桑根嫡,方莘,陆冰.老年骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1996,173.3 苏秀菊,冯桂萍.高龄人工股骨头置换术患者的护理.南方护理学报,2001,8（1）:22.
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Answer 2

　　【术前准备】

　　1．骨科手术的一般护理常规。

　　2．按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。

　　3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。

　　4．术前2—3d开始按医嘱给抗生素。

　　5．手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6—7cm，后面超过椎柱6～7cm。

　　【术后护理〕

　　1．按硬膜外或全麻木后常规护理。

　　2．保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。

　　3．密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。

　　4．切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。

　　5．患肢皮肤牵引2—3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。

　　6．功能锻炼

　　（1）术后6—12h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。

　　（2）牵引拆除后，可将上身抬高20o--30o，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。

　　（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。

　　（4）6～8周后可下床，适当负重。

　　7．预防并发症及感染

　　（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。

　　（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。

　　（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。

　　8．术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。本回答被提问者采纳

Answer 3

你好！股骨头坏死的护理方法很重要，做好股骨头的护理，可以让您尽可能的远离疾病。首先，股骨头对酒精是非常敏感的，因此要术后护理好股骨头就要戒掉酗酒的坏毛病，如果您每天喝白酒超过半斤，术后几年之内就会复发股骨头坏死，酒精是股骨头坏死的原因，所以戒酒对保养股骨头很重要。
　　另一方面股骨头坏死的术后护理方法，要远离激素，激素是股骨头坏死的原因，每年因为乱用激素导致的股骨头坏死患者非常的多，为了健康，尽量少使用带有激素的药物;再有股骨头也很脆弱，害怕各种外伤。
股骨头坏死患者术后要遵医嘱进行康复训练：直腿抬高法 在病情允许的情况下，仰卧位直腿抬高，健侧卧位患腿直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸，患肢抬起后维持5-10s， 然后复原。依据患者的耐受情况重复10 - 20 次左右，每天2 -3次。
　也应该注意髋关节防寒保暖、避免摔伤、扭伤及暴力撞击等也是股骨头坏死术后护理方法。专家指出：股骨头坏死的原因非常多，股骨头坏死的术后护理和康复锻炼需要长期的坚持。
治疗股骨头坏死，保守治疗效果好。其原理是局部应用高浓度溶栓，扩管药物，解除血管痉挛，增加动脉灌注，改善静脉回流，降低骨内压，从而改善股骨头区血运，促进侧支循环，利于新骨生长，死骨修复，进而防止股骨头塌陷。