医保卡能报销的比例
1、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。
2、普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
3、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
4、就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
5、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
扩展资料
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
1、学生、儿童
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
2、年满70周岁及以上
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
3、其他城镇居民
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
参考资料来源:百度百科-医保报销比例
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医保分为职工医保和城乡居民医保,各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例:最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用,报销比例50%;退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。
详情医保是有报销目录的,只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下:
可以看到,医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用,因为每个人的治疗不同,所以医保报销的情况自然也会有所不同。
除此之外,关于医保目录还有以下几点需要提醒一下:
只有甲类药 100% 报销:乙类药不能100%报销,不同的药品报销的比例有所差异,只能报80%的话,剩下20%的费用就要自费。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。
特殊诊疗项目不报:还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用,也是不给报销的。
只报普通床位费:特需部、国际部、VIP等这些病房,这部分的床位费没法报销。
除此之外,不同地区的医保目录都有一些差异,还是要以所在地的医保报销要求为准。
因为每个地区的医保政策都有所不同,所以很难有直接标准的答案,这里我以广州为例,可以参考一下:
1、职工医保,门诊能报多少钱?
如果 A 先生肠胃炎去看门诊,他能报销多少钱呢?
备注:在职职工和退休人员门诊报销福利相同
如图所示,职工医保没有免赔额,每月最高可报销 300 元。
举个例子:
A 先生由于肠胃炎在小点医院挂了几天盐水,一共花费 500 元。 医保最多报销 80%,就是 400 元。但每月最高只能赔付 300元,所以最终报销了 300 元。
要提醒大家,在大点医院和小点医院的报销比例是不一样的。对于门诊小病,建议大家在小点医院治疗,报销比例会高很多。
2、职工医保,住院能报多少钱?
如果 A 先生不幸患上大病,而且需要住院,又该怎么报销呢?
与门诊不一样的是,住院费用的报销设有免赔额,超过这个金额才开始报销。而且,在职职工和退休职工的报销额度会有一定差异。
举个例子:
A 先生由于心脏病,在某知名三甲医院住院做手术,总共花费 10 万元,其中有 3 万元属于自费项目不能报销,另外 7 万元的报销金额为:
(70000 - 1600)× 80% = 54720 元 ,占总花费的 54%。
那职工医保,住院最高能报销多少呢?
深蓝君通过广州社保局了解到,2018 年的住院最高支付限额为 591672 元。如果这 59 万用完了,还有重大疾病医疗补助。
重大疾病医疗补助按 95% 的比例支付,最高支付限额为 295836 元。这样加起来,职工医保最高的支付限额约为 89 万。
因此,广州职工医保的福利还是非常好的,建议有条件的朋友都要参保。
说完了职工医保,那居民医保报销怎么样呢?
还是以广州为例,B太太是全职太太,在家带两个孩子,她为自己和孩子都缴纳了居民医保。一起来看看具体报销福利:
1、居民医保,门诊能报多少钱?
冬春交替,乍暖还寒,也是感冒高发的季节。如果 B 太太和孩子去看门诊,又是怎么报销的呢?
如图所示,居民的报销福利会比职工差一点,但居民医保也有一个优势,就是最高赔付额度按年计算。
举个例子:
A 先生属于职工,某月看病花了 1000 元,最高只能报销 300 元。同样的情形,B 太太属于居民,就能报销 600 元。
不过,如果 B 太太今年再去看门诊的话,就只能自费了,而 A 先生每个月都有 300 元额度。
还有一点千万要注意:
像 B 太太这种非学生儿童的居民医保,去小点医院看门诊才能报销,如果去大点医院就只能自费。
2、居民医保,住院能报多少钱?
同样,我们看看 B 太太的住院报销福利与职工相比,都有哪些差异?
我们可以看到,居民的免赔额比职工要低不少,理赔门槛更低,但是报销比例和最高赔付额度也会稍低一些。
还是以例子来说明:
如果 B 太太住院,总费用和自费项目同样是 10 万和 3 万元,刚才算过 A 先生可以报销 5.4万,而 B 太太的报销金额只有:
(70000 - 500)x70%=48650元,相对 A 先生低一点。
总的来说,居民医保的福利也是足够好的。建议大家结合自己的病情,选择一家既适合自己,报销比例又高的医院就诊。
当然各地的医保政策是不一样的,如果你对你所在地的具体医保政策仍然有疑惑,也可以拨打全国统一社保电话:12333,做进一步的咨询。
我也写过全国很多地区的医保具体如何报销,可以进入深蓝保官网进行搜索。(深蓝保全网通用ID:shenlanbao)。