闭经 是一种常见的妇科症状,指从未来过月经或月经周期建立后又停止。包括生理性闭经和病理性闭经,生理性闭经属于正常现象,包括4个时期即青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后。临床上所说的闭经通常是指病理性闭经,即女性到了青春期或过了青春期,但还没到更年期前,排除怀孕,没有月经或月经停止的情况。 按照既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经 年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。 继发性闭经 正常月经周期建立后月经停止6个月,或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。
中医认为闭经多因先天不足,或后天损伤,而致冲任不能满赢,血海空虚,无血可下;实者,多因邪气阻滞,气血不通,经隧阻隔而成。具体可分肾虚、气血虚弱, 阴虚血燥、气滞血癌、痰湿阻滞、寒湿凝滞等。
(一)肾虚
肾生生殖,为月经的生理源泉。《妇人大全良方》 日: "女好二七而天癸至, 气全盛,
冲任流通,经血渐盈,应时而下,否则不通也。”说明肾与闭经的关系最为密切。多由票赋不足,肾气未盛,而气未未裕,天癸未充;或幼年多病,发育障碍,天癸不能如期泌至,任脉不通,冲脉不盛,而致月事迟迟不行,或经来后期量少,行后又闭。或因多产、堕胎、房事不节;或久病及肾,阴精损耗;或产时大出血,血去精亏;或流产过频、手术不当,损伤肾气冲任,致肾气不足,精血眨,肝失所养,冲任俱虚,月经停闭。闭经属于虚者,当以肾虚为主;由于肝肾同源,阴阳互根,具体又当区分为肝肾不足、肾阴亏损、肾阳虚衰抑或阴阳两虚等不同证据。现代医学先天发育不良所致的闭经,或内分泌性闭经,如垂体、卵巢功能不足,甲状腺肾上腺机能亢进或低下,或席汉氏综合征、卵巢早衰”创伤性闭经” 中之一部分等可属此型。
(二)气血虚弱
血是月经的主要成分,血赖气行。若素体脾胃虚弱,化源不足;或饮食劳倦,忧思过度损伤心脾;或大病、久病,或数脱于血(如堕胎、小产或其他疾病失血),或哺乳过久, 或虫积噬血,以致营血亏损,气血不足,月经源流衰少,血海枯竭,致成经闭。正如《兰室秘藏妇人门》云:”妇人脾胃久虚,或形赢气血俱衰,而致经水断绝不行”。现代医学认为贫血,营养不良,维生素或微元素缺乏等导致的闭经应属此类。
(三)阴虚血燥
素体阴虚,或失血伤阴,或久病阴血亏耗,或劳凛骨蒸,或辛燥伤阴,阴虚火旺,灼伤营
阴,血海干涸,发为经闭。《景岳全书 妇人规,血枯经闭》说: "正因阴竭, 所以血枯。或
以咳嗽,或以夜热。”结核性闭经属于此类。
(四)气滞血瘀.
情志不遂,郁怒伤肝;或环境改变,精神紧张;或突受刺激,致肝气郁结,气机不通,血
滞不行,胞脉受阻,发为气滞血癌之实证经闭。《万氏女科》 日:”忧愁思虑, 恼怒怨恨,气郁血滞而经不行。”此证多见于因精神因素影响下丘脑及垂体前叶功能所致的经闭。
(五)痰湿阻滞
领于肥胖之人。素多痰湿,或病痰湿之证,或脾阳不运,湿聚成痰,痰湿下注;或素体
肥胖,脂,痰、湿阻滞冲任,壅塞经隧而致月事不行。《女科切要》 日: "肥人经闭必是痰湿
与脂膜壅塞之故。”此证可见于垂体功能减退、甲状腺机能不足弓|起内分泌失调,体液代谢障碍所致闭经,常与多襄性卵巢或者脑垂体肿瘤等病变有关。
(六)寒湿凝滞
经期,产时血室正开,风冷寒邪客于胞中;或临经涉水受寒;或内伤生冷,血为寒瘀,瘀血
寒湿于下焦冲任,胞脉阻隔而致经水不行。《妇人大全良方》云:“寒气客于血室,以致血气凝滞。此证可能与寒冷(湿)刺激通过大脑皮层影响下丘脑,致使副交感神经兴奋或内分泌异常,而致卵巢、子宫功能失调有关。
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