一个关于医学方面的问题？？？

Question

患者，男，36岁，因“水肿5年，夜尿增多两年，乏力、厌食一个月”入院。

患者5年前无明显诱因出现晨起眼脸水肿，无乏力，纳差，腰疼，血尿等，于当地医务所测血压150∕90mmHg，未规律治疗。此后水肿间断出现，时有时无，时重时轻，未予重视。近两年来出现夜尿增多，3~4次每夜，未诊治。患者近一个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹泄、腹痛或发热。自服吗丁啉无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常。

既往史：既往无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。
查体：T36.5度，BP150∕100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼脸轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部检查未见异常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb84g∕I。尿常规：尿蛋白（3+），尿比重1.015。血生化：血肌酐900ummlo∕I，血磷升高。
双肾b超：双肾缩小，左肾8.3cm*4.0cm*3.4cm，右肾8.2cm*3.6cm*3.0cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

问题1：该患者可能诊断是？
问题2：诊断依据是？（各症状的原因，慢性肾衰的分期，诊断标准）

Answer 1

问题一：慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒、高磷血症
问题二：①症状的原因
中年男子，慢性病程，起病隐匿。
出现晨起眼脸水肿，间断出现，夜尿增多两年，乏力、厌食一个月，血压升高。
既往无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。
BP150∕100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼脸轻度浮肿，皮肤有氨味。
血常规：Hb84g∕I，尿常规：尿蛋白（3+），尿比重1.015，血生化：血肌酐900ummlo∕I，血磷升高，双肾b超：双肾缩小。
②慢性肾衰竭分期
尿毒症期，是慢性肾功能衰竭的晚期。体内多系统受损而出现相应症状，尤其以胃肠道、心血管和中枢神经系统症状更加明显。血肌酐、尿素氮显著升高，水电解质严重失调，明显代谢性酸中毒，低钠血症和高钾血症，血钙明显下降，血磷升高。
③诊断标准
1.常用的实验室检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。
2.影像学检查
一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。追问

根据患者的哪些症状判定的代谢性酸中毒啊？

追答

慢性肾衰竭早期是会出现胃肠道的不适的，原因可能是代谢产物肌酐的升高、患者自身产生的毒素积聚（尿素氮），也有可能是胃肠道内的细菌产生了尿素酶，尿素酶可以把尿素分解成氨，氨对胃肠道有强烈的刺激性。