膝关节是大腿和小腿之间的铰链,是人体最大的关节,由股骨下端、胫骨上端及其前方的髌骨(膝盖骨)包裹关节囊形成。股骨下端的内外股骨髁呈半球形。膝关节活动时,会在胫骨上端光滑的“平台”上滚动滑动。为了减少摩擦和振动,均匀分配压力,两块骨头的关节面之间有一个软骨“衬垫”。“垫圈”呈月牙形,每边一个,就像一个小支架。它是在胫骨平台上“垫”起来的,与关节囊和周围的肌腱、韧带固定在一起,可以随着膝关节的运动而稍微前后或内外移动。
“垫圈”的本名是弯月。内侧半月板外缘厚,内缘薄。外侧半月板比内侧半月板略小,但丰满,形状像阴历12、13年的月亮。
半月板起着重要作用,容易损伤。下肢负重时,处于脚固定膝盖微弯的位置,关节突然向内旋转伸膝或向外旋转伸膝,可能造成半月板撕裂伤。日常工作生活中,挑拣重物,或匆忙下车,站立不稳;或者在激烈的足球、篮球等运动中,运动员打架时,可能会发生半月板损伤。长期以蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲位和起立,半月板磨损严重,损伤严重。这些病人大多是年轻人。
在急性受伤的情况下,有人能听到关节里的噪音。常伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血渗出。受伤后,关节逐渐肿胀,继续疼痛。经过休息和消肿止痛的一般治疗,症状有所缓解,但关节间隙仍然疼痛,尤其是关节达到一定位置时。走路,特别是上下楼梯,感觉下肢无力,经常捶腿软,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,腰围变细。有些病人走路时,突然感到膝盖异常疼痛,不能动弹,甚至摔倒。疼痛,移动双腿后可以恢复行走。这种症状被称为关节互锁,是由损坏的半月板粘在关节上引起的。有些病人在运动时,膝关节感觉到弹跳,听到弹跳声。
少数特殊类型的半月板损伤是可以修复的,大部分是半月板切除术。切除受伤半月板后,膝关节症状可消除或明显减轻。随着时间的推移,半月板样结构会原位生长,比原来正常的结构更差,但也有大部分功能。
为了促进恢复,半月板手术前后应刻苦锻炼股四头肌功能。方法是患者平躺在床上,伸直下肢,用力向上抬起膝盖骨(髌骨),然后放松,反复用力。或者伸直下肢,抬起,放下,重复。到一定程度后,还可以在脚踝上挂一定重量的沙袋进行练习。运动后股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。运动应在术前开始,术后第二天继续。这个时候伤口还很疼,患者往往会有顾虑,比如害怕伤口裂开,里面出血等等。一定要打消顾虑,勉强锻炼。术后两周,负重逐渐增加关节活动范围。运动的程度明显与回复效果有关。运动越好,效果越好。
治疗方法
1.急性期若关节内有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽取积液;如果关节内有“联锁”,通过手法解除“联锁”,然后用石膏从大腿三分之一到脚踝将膝关节固定在直线位置4周(图3-135)。石膏要塑形得当,患者可以用石膏行走。在固定过程中和固定后积极锻炼股四头肌,防止肌肉萎缩。
2.慢性期,如果非手术治疗无效,症状体征明显,诊断明确,则应尽早手术切除损伤半月板,防止创伤性关节炎。术后第二天开始股四头肌静态收缩运动,2 ~ 3天后开始直腿抬高运动,防止股四头肌萎缩。两周后开始地面行走,术后2 ~ 3个月一般恢复正常功能。
3.关节镜的应用关节镜可以用于治疗半月板损伤。半月板边缘撕裂可以通过缝合修复。通常,半月板被部分切除,未受损部分被保留。早期怀疑半月板损伤者,急诊关节镜检查是可行的,以便早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少创伤性关节炎的发生。关节镜手术创伤小,恢复快。