开放性跟骨骨折如何治疗？

Question

如题所述

Answer 1

目的：总结严重开放性跟骨骨折的临床治疗经验。
方法：2006年7月~2009年4月，对28例严重的开放性跟骨骨折患者进行治疗，并对相关临床治疗经验进行总结。其中男21例，女7例。年龄16～55岁。车祸伤26例，高处坠落伤2例；单侧皮肤开放伤22例， 双侧开放伤6例；新鲜创面18例，延期处理创面10例，伴有不同程度的组织坏死，其中有脓性分泌物3例。20例行清创骨折复位内固定，8例患者在清创骨折复位内固定的同时，一期行皮瓣移植修复，其中吻合血管的游离皮瓣5例。
结果：组织瓣移植全部成活，25例创口均一期愈合，无继发性感染；3例采用部分开放式组织瓣移植修复，创口在术后3~5周完全闭合。所有病例未出现迟发性感染。
讨论：跟骨位于足部的后下部，其跖侧有厚的跟部脂肪垫，而其内外侧及后侧软组织较薄，跟骨的创伤容易造成跟骨开放性骨折，也可以造成皮肤缺损。跟骨开放性骨折多为强力暴力所致，也可以是机器绞伤。骨折为粉碎性，距下关节面塌陷，骨折复位后遗留较大的骨缺损空腔。位于内侧的创口清创和骨折复位后均可一期闭合，一般不会出现皮肤缺损的情况，而后侧和外侧的不规则创口在骨折复位后常出现不同程度的皮肤缺损，小面积的皮肤缺损可以通过低张力缝合或植皮修复，大面积的皮肤缺损常需要行皮瓣移植修复。新鲜创口在彻底清创及引流的情况下可以达到临床一期愈合，本组病例无一例出现延迟性感染。无分泌物的皮肤缺损创面通过皮瓣移植也可以实现创面的一期愈合，但应该密切观测创口，一旦发现缝合口红肿，要及时拆除部分缝线，以利于及时引流，避免感染。伴有感染或组织坏死的延期创面，在彻底清创后应用皮瓣移植修复，但常规在易于引流区域遗留引流创口，术后每日清洁换药，待肉芽组织填充后自行闭合。延期手术的患者仍可以应用跟骨解剖板进行骨折固定，已应用跟骨解剖板固定的开放创面需要行皮瓣移植修复，而钢板却不一定取出。