终末病历质控检查表内容有哪些

Question

如题所述

Answer 1

如下：
1、病历书写规范性：检查病历的书写是否规范，是否符合医疗文书书写标准。
2、医疗记录与护理记录的一致性：检查医疗记录和护理记录是否一致，是否有出入或矛盾之处。
3、诊断与治疗方案：检查病历中是否明确提出诊断，治疗方案是否合理、科学。
4、病情观察与处理：检查病历中是否对患者的病情进行及时、准确的观察和处理，是否有遗漏或不当之处。
5、检查检验结果记录：检查病历中是否完整记录了患者的检查检验结果，是否有遗漏或错误。