手部皮损消退，无新发皮损，舌淡胖苔白腻，脉可。
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湿疹中医病名为“湿疮”，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期以丘疱疹、密集水疱为主，有明显的渗出倾向。本例患者皮损部位主要在手，其根本原因主要在脾胃，脾主四肢，脾虚运化失职，则水湿随经流于四肢，发为手部湿疹，手部湿疹常见但难治。患者初诊手部水疱明显，舌淡胖苔薄黄腻，一派阳虚水湿化热之象，故给予苓桂术甘汤加味，苓桂术甘汤出自《伤寒论》，“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”其功效为温阳化饮，健脾利湿。重用生薏仁、白鲜皮，《景岳全书》记载：“薏苡仁，味甘淡，气微凉。性微降而渗，能去湿利水”。《本草纲目》记载：“白鲜皮，气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳经去湿热药也。”二药合用，利水清湿热，诸药共凑健脾化湿清热之功。对于糜烂渗出严重的患者，用中药泡手的方法效果比较满意，相当于古代的塌渍法，且很少有不良反应。二诊时患者效果不甚明显，考虑患者病程较长，湿邪较重，单从健脾清热祛湿效果较慢，故二诊加用麻黄，《神农本草经》记载：“麻黄，味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气。”麻黄发表驱邪，使湿热从肌表走散。三诊效佳，患者舌尖稍红，为湿去热显之象，故加用黄柏清热利湿。四诊、五诊病情持续好转，处方总原则不变，巩固疗效，以收全功。
对于湿疹的治疗，刘爱民教授认为本病虽形于外而实发于内，多因饮食伤脾，外受湿热，形成内外合邪而致。刘老师认为标本兼治、内外兼治、整体与局部相结合的治则，既要重视湿热的表现，又要重视脾失健运的根本原因。首先，手部湿疹，健脾渗湿，勿忘通阳。常用桂枝，桂枝《医学启源》载其“去伤风头痛，开腠理，解表，去皮风湿”，《本草备要》谓其“温经通脉，发汗解肌”，现代中医学家认为其有解表散寒、温经通脉、助阳化气的功效，刘老师在温阳通阳时尤善用桂枝。其次，脾阳不足，清阳不升，湿热蕴于肌肤之证，老师尤其重视脾阳，《脾胃论》所述“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充塞皮毛，散于百脉”，当下人们嗜食寒凉，脾阳受损者较多，故在除湿清热的同时，温脾健脾犹不可少，善用干姜、甘草以温扶脾阳，四君子汤助阳益胃，茯苓、泽泻以泄湿热而降浊阴。再结合患者的发病部位，辨经络与脏腑，湿疹发生在手部，表现为深在性的水泡，为手三阴经循行部位，责之脏腑，为脾虚湿蕴证或脾阳不足，皮损发于手指掌背面者多与外界风寒或湿热有关，故在温脾除湿清热的同时，需要加用温散之品，开通毛窍，宣发肺气，令“水津四布”，皮损很快消退。
邢慧杰
第二临床医学院
2021级皮肤科硕士研究生
刘爱民
医学博士，主任中医师
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
日本九州大学皮肤科高级访问学者
全国名老中医经验继承工作指导老师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
中华中医药学会皮肤科分会常委
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
中国民族医药学会皮肤科分会顾问
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副主委
世中联中药养颜产业分会副理事长
第一至四届河南省医师协会皮肤性病分会副会长
第八、九届河南省医学会皮肤科分会副主委
《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委
河南省干部保健局特聘专家
持续获取皮肤病方面医疗知识返回搜狐，查看更多