靶向药如何走医保程序

Question

如题所述

Answer 1

“靶向药”申请医保流程是：需由本人提出，医师审核上交社保局，医保中心通过再够药。

纳入特定病药品管理的“靶向药”有相应的适应症，符合适应症的参保人方能办理特定病药品医保待遇，是否符合适应症由责任医师把握；意味着想报销医保，就必须先审批通过才可以购买，不存在先买再报销的说法。

参保人员持身份证、社保卡、相关病史资料到选定的定点医疗机构责任医师处申请（具体责任医师名单可至医院医保办咨询），经责任医师审核申报后，至该院医保办审核所需资料。资料齐全的，至个人选定的定点药店或者申请医院医保办向医保中心上传资料。经医保中心审核通过后，参保人员凭责任医师开具的电子处方在选定的定点机构购药。

“靶向药”医保报销政策

1、参保患者使用医保药品目录内药品发生的费用须符合药品法定适应症及医保限定支付范围，方可按规定报销。

2、参保患者异地就诊时，需在参保地医保部门备案就诊地。在备案就诊地的定点医疗机构住院发生的费用，可纳入医保直接结算范围。

3、异地就医参保患者回参保地报销非直接结算的医疗费用，须符合参保地的政策。具体报销政策可咨询参保地医保部门。