学生医保报销范围是怎样的

如题所述

1、住院起付标准:大学生的住院起付标准各级医疗机构均为100元。2、最高支付限额:大学生住院统筹基金最高支付限额为8万元。3、住院补偿比例:起付线以上5000元以下补偿70%。5000元至10000元补偿75%。10000元至30000元补偿80%。30000元至50000元补偿85%。

      学生是一个特殊的群体,所谓学生医保是指在学生群体能够提供更好的相关保障,主要是针对学生公费医疗的完善和改进。很多学生在看病的时候,经常会遇到一些问题,比如,学生医保报销范围都包括什么呢!许多学生可能对此并不是很了解,我将为大家作出有关介绍。
学生医保报销范围是怎样的
一、学生医疗保险的保险范围说明
      参保大学生、中学生医疗保险报销范围主要有符合规定的住院和门诊特大病、普通门诊医疗、慢性病病种的医疗费用。报销范围如下:
      1、住院报销没有病种限制。
      2、慢性病病种范围包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(II期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病;
      3、门诊意外伤害病种范围包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。
      4、门诊紧急抢救病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
      【注】参保学生的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围,按各地区的基本医疗保险规定执行,各地的学生医保报销范围是不一样的,建议可以查看当地的学生医保政策,或者登陆当地的人力资源和社会保障局网站,了解更多学生医保报销相关办事指南,咨询电话:12333。
二、学生医保报销的范围
      住院起付标准是指大学生医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。
      1、住院起付标准是如何规定的?
      (1)社区卫生服务中心和一级医疗机构200元;
      (2)二级医疗机构400元;
      (3)三级医疗机构800元。
      在一个保险年度内,大学生两次及以上住院的,住院起付标准减半;大学生在不同级别医疗机构间转诊住院的,视同一次住院,往上一级别医疗机构转诊的,要补齐住院起付标准的差额。
      在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为80%;在二级医疗机构住院的支付比例为70%;在三级医疗机构住院的支付比例为60%。
      2、大学生使用乙类药品和医保基金部分支付的诊疗项目,个人支付的比例是多少?
      大学生在门诊治疗部分重症(慢性)疾病(以下简称门诊重症)和住院治疗使用属于医保基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录内乙类药品的,先由个人自付10%,余额再按相关规定执行。
      3、大学生体内置放材料,置换人工器官和血液制品,医保基金支付的比例是多少?
      大学生按规定使用的体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用,属国产的,医保基金支付65%;属进口的,医保基金支付50%。
三、学生医保不予报销的范围
      对于自杀、自残(精神疾病除外)、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病,统筹基金不予报销
四、医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类
      1、服务项目类。
      (1)挂号费、病历工本费。
      (2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。
      对于参保的大学生或者是中学生等学生医保报销范围,学生在住院时,一般学生都会先支付住院起付标准的医保基金,个人需先承担一定数额的医疗保险费,超过标准以上的则由医疗保险和个人按照规定比例进行支付。对于学生打架斗殴、吸毒等违法犯罪所受的伤害时不给予报销的。以上就是我整理的内容。
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第1个回答  2023-06-12
学生医保报销范围是指在学生医疗保险政策规定的范围内,在就医过程中产生的医疗费用可以通过医保报销的方式进行支付。
目前,学生医保受到越来越多大学生的关注,但是许多人对学生医保报销范围不是很清楚,下面就对学生医保报销范围进行详细介绍:
1. 门诊医疗费用

门诊治疗费用是学生医保报销范围的主要内容。学生医保对门诊治疗费用有清晰的报销规定,其中包括药品费用、诊疗费用、检查费用、化验费用等。药品费用的报销比例通常在50%以上,具体报销比例因不同地区、不同保险公司和不同类型的药品而异。
2. 住院治疗费用

住院治疗费用是学生医保报销范围的另一大部分。在住院过程中产生的医药费用、手术费用、床位费用等均可以通过学生医保进行报销。住院治疗费用的报销比例相对门诊治疗低一些,通常在70%左右。
3. 体检费用

体检费用也是在学生医保报销范围内的项目之一。学生医保通常对一定时间内的体检项目和费用范围进行规定,如口腔检查、视力检查、心电图检查、CT检查等。但是不同保险公司对体检报销规定可能稍有不同,需要在具体的保险条款中进行查看。
4. 急救费用

急救费用是指突发疾病、意外事故需要紧急救治的医疗费用,也是学生医保报销范围的一部分。学生发生急救的情况时,一定要及时前往医院就诊,并尽快提交保险申请以获得医保报销。
总之,学生医保报销范围非常广泛,但是需要根据不同的地区、不同的保险公司和不同的具体医疗项目进行具体的了解和申请报销。
通过学生医保报销机制,可以有效减轻大学生在医疗方面的负担,并提供更加完善的医疗保障。
以上就是奶爸的回答,若有什么不了解的地方,请私信。本回答被网友采纳
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