正确理解中心静脉压（CVP）

Question

如题所述

Answer 1

学习目标

理解中心静脉压（CVP）在心脏和静脉回流功能平衡中的意义，CVP的变化反映心脏与回流功能的调整，精确测量对诊断至关重要。CVP模式和血流指数能诊断血流动力学状态变化，评估输液反应。CVP不仅提供心脏前负荷的信息，还反映心脏与回流功能的整体平衡。

介绍

中心静脉压（CVP）易于获取，对任何有中心静脉导管的患者都有价值。CVP的误解源于对其含义和决定因素的不充分了解，这导致其误用和价值被低估。CVP决定因素包括心脏输出和静脉回流功能，两者相互作用决定CVP。

CVP决定因素

CVP是心脏功能和静脉回流功能平衡的体现。心脏输出量取决于血液回流到心脏的功能。心室充盈限制和心功能曲线的斜率对CVP有重要影响。CVP变化反映的是心脏功能与静脉回流功能的动态平衡。

图.1 心脏功能和回流功能的相互作用

心脏功能和回流功能相互作用时，两者都有限制。心室充盈限制和心功能曲线的斜率影响CVP。心功能曲线中断时，增加回流功能无法增加心输出量，这被称为“浪费的前负荷”。自主呼吸时，CVP小于零，回流功能受限。运动过程中，心输出量和CVP变化与心功能和回流功能的相互作用有关。

CVP没有告诉你什么？

常见误解认为CVP表示血容量，但实际上，CVP反映的是心脏功能与静脉回流功能的平衡。CVP不能预测血管容量，因为它是心脏功能和回流功能的综合体现。CVP也不能预测容量反应性，因为心脏功能和回流功能的变化都可能导致CVP变化。

正确测量

测量CVP时，应考虑换能器水平和参考压力的重要性。正确选择参考水平和评估换能器水平，能确保CVP测量的准确性和可重复性。测量CVP的最佳位置通常在心室收缩开始前，即“c”波底部，这是对心脏前负荷的最佳估计。

正确使用CVP

CVP在诊断中具有重要意义。在休息时直立姿势中，正常CVP低于大气压。CVP低可能表明血管容量耗尽或静脉阻力增加，而高CVP则可能因心脏功能下降、总血管容量增加或两者兼有。CVP与心输出量的动态变化和与临床条件的比较，是评估液体注射反应的关键指标。

陷阱

CVP测量受到呼吸模式、主动呼气和胸壁顺应性的影响。正确的CVP测量需要考虑这些因素，避免误差。正确理解CVP的含义，有助于临床决策。

CVP的其他用途

CVP波形提供了额外的信息，包括心脏功能限制、心房活动、顺应性和心房-心室耦合。正确解读CVP波形有助于跟踪病人的状况。

总结

CVP反映心脏功能与静脉回流功能的动态平衡，精确测量和综合分析对诊断血流动力学状态变化至关重要。CVP与心输出量的变化相关，提供心脏功能和静脉回流功能的指标。正确解读CVP波形，对评估患者状况有重要价值。