近年来，我国肺癌仍呈现出高发病率、高死亡率的特点。日前，在天津市肺癌诊治中心主办、天津医科大学肿瘤医院承办的“2019年第一届海河肺癌外科精英论坛”上，国内肺癌外科领域的专家学者，围绕肺癌外科的前沿进展、临床经验、规范操作进行了学术交流和研讨。
国家癌症中心发布的数据显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率连续多年位居恶性肿瘤首位。论坛执行主席、天津市肿瘤医院肺部肿瘤科副主任张真发介绍，随着人们防癌意识的增强、防癌体检的推广、医学影像技术的发展和日益普及，肺部疾病的发现率明显提高，高分辨率的检查仪器甚至可以发现1毫米的肺小结节。
“当看到肺结节在体检报告中出现时，恐慌和仓促手术都不可取。80%以上的肺结节都是良性的，不需要进行处理，因此最重要的是尽快咨询专业医生以明确诊断。”张真发介绍，肺结节直径一般小于3厘米，小于1厘米的病灶一般称为肺小结节，是通过CT等影像学检查就可以发现的肺部阴影病灶。肺结节并不等同于肺癌，肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等也可以表现为小结节，仅有20%左右的肺结节存在恶性肿瘤的可能性。肺结节包括实性结节、亚实性结节及磨玻璃结节，一般亚实性结节和磨玻璃结节的恶性率较高。
胸部X光检查和低剂量螺旋CT是目前最常用的筛查方式。但由于在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠，筛查肺小结节容易出现漏诊现象。而与之相比，低剂量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节的检出能力，甚至能够发现小至3毫米的微小结节，对直径小于1厘米的恶性结节检出率可达80%以上，对早期肺癌的发现具有重大意义。
除此之外，对于肺段交界处、位置不明确的肺结节，现在还可以采用3D影像模拟重建技术，将不同层面的血管、神经和组织形成立体影像，更直观地看到病灶的边缘及密度，进行精确定位。
一般来说，对于单个直径小于8毫米的磨玻璃样结节，建议每3个月复查一次胸部CT，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。对于单个直径大于8毫米的磨玻璃样结节，如果定期复查发现结节有逐渐增大的趋势，可以使用PET-CT、活检等方式进行进一步的评估，必要时建议手术切除。
“早期肺癌患者采用微创治疗，规范化手术后5年生存率可达80%以上。”张真发介绍，目前在天津医科大学肿瘤医院每年的肺癌手术中，80%是以胸腔镜、达芬奇机器人为代表的微创手术。
“微创”不仅是体现在手术切口上，最主要体现在快速康复上。早期和部分进展期肿瘤患者只需在打1个或几个1~3厘米的小孔，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。微创手术不需要切断肋骨，也尽量避免了肌肉损伤，具有创伤小、时间短、康复快等优势，已成为早期肿瘤患者尤其是高龄患者外科治疗的首选。
对于边界不清的小结节，以往在手术切除过程中会存在难找寻、难切除的风险。现在随着科技进步，手术开始前，还可以通过3D打印技术及VR虚拟现实技术，将术前进行的3D模拟成像放大到1:1的真实大小，投射在患者身上，实现影像模拟与实际情况的完全重合，再次确认病变的真实位置，确保之前预判手术路径和切除范围的可靠性。
提醒，肺癌的早期症状常常较为隐匿，只有当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多或出现远隔脏器转移时，才会有较为明显的症状。肺癌所致的咳嗽、咳痰等症状也与一般呼吸道疾病症状相似，等到有了症状才就诊容易延误治疗的最佳时机。他建议40岁以上，特别是长期吸烟、长期处于二手烟环境、工作和生活中易接触污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遗传史等的高危人群，每年进行一次低剂量螺旋CT的检查，以便早发现肺部病变。
不是肺上所有的“包包”都叫肺结节，肿块大小不同，名字也不一样。
●最大直径小于5毫米的叫肺微小结节。
●最大直径在5毫米～10毫米之间的叫肺小结节。
●最大直径在10毫米～30毫米之间的叫肺结节。
最大直径大于30毫米的叫肺肿块。
哪些肺结节需要切除
●直径在10～30毫米之间的肺结节：理论上都要切除
除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10～30毫米之间的肺结节都建议做手术切除。根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。
要判断是否是癌症，还要通过手术切除结节后在显微镜下才能确定。即使切了下来发现肺结节是良性的，也可以为后续治疗提供准确的诊断信息。结节是良性，并不意味着不用处理，这个大小的良性结节可能会引起咳嗽、咯血或疼痛等症状，必须治疗。
●直径7～10毫米的肺磨（毛）玻璃样结节：建议先观察3个月
这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO）和实性结节（GGN）。在CT影像下可以看到三者的密度不同。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7～10毫米的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，磨（毛）玻璃结节又包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）和含有实性成分的混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO）。
对于这部分肺结节，建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：目前通过手术后病理证实，大于10毫米磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大，但多数情况下，小于7毫米的磨（毛）玻璃结节良性为多，尤其是年轻人；有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过用药或观察后会自己消失；磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不会轻易长大和转移，3个月后处理也来得及。但要注意，如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加或体积、重量增加，应立即考虑手术。
此外，多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要全部切除。目前公认的做法是先处理大的和多的，其他可以观察，需要处理时再做临床治疗。
●直径大小在4～6毫米的肺结节：有变化时再切除
这个大小的结节如何处理，现在还没有明确和达成一致的看法。所以对于这部分患者建议随访，大概6个月一次，若连续2～3年没有变化，可以每年复查一次。
●1～3毫米的肺结节：没必要手术
这部分患者每年做一次包括胸部CT的体检即可。