职工医保住院报销起付标准

Question

如题所述

Answer 1

起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。由于当地职工年平均工资不同，每年起付标准不完全一样，基本上每年都会变化。

但那些参保单位比较多，职工参保人数比较多的地方，由于医保基金的收入比较高，按照收支平衡的原则，在降低缴费比例的同时，还会调整降低起付标准。同时对于那些经常住院，却是患重大疾病的人员，在一年内多次住院的，从第二次住院开始会逐次降低起付标准直到取消起付标准等。

职工医疗保险的意义：

职工医疗保险是采取国家、用人单位和职工个人共同筹资的一种方式，是按照收支平衡、略有结余的原则来制定当年的缴费标准。

鼓励职工在生病就医时，采用小病小医、先门诊后住院、分级治疗、逐级转诊等模式，医疗保险基金重点是保障参保人相关的重大疾病费用，所以被称为基本医疗保险，而不是医疗保险。

这里之所以要加上基本二字，主要的目的就是保基本，所谓保基本就是解决的参保人看病就医的基本医疗费用，除了医保基金支付部分以外，个人也需要一部分承担一部分费用，这就是保基本的内涵。

为了杜绝小病大医，越级就医，基本医疗保险基金在职工住院费用的支付、特殊门诊疾病费用的支付等，都会设计一个起付标准。起付标准按照最通俗的解释就是门槛费，也就是要达到这个门槛以上的费用，合规的医疗费用才会由医保基金来支付，换句话说才能由医保基金来报销住院费用，或是特殊门诊费用等。