病案讨论（脑出血）

Question

病员男 47岁务农
主诉：突发头昏头痛恶心呕吐伴右侧肢体活动障碍2 小时

既往史：“高血压”20年未正规治疗发病前3日有大量的饮酒史

头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室右侧额叶软化灶

入院诊断：脑出血原发性高血压Ⅲ级（极高危组）

处理原则：下病危吸氧降血压降颅内压脱水营养脑细胞抗炎等综合治疗

治疗经过：病员2009.1.24入院 2009.2.15出院住院共23天从入院至2.5号一直静脉滴注硝普钠控制血压且血压波动大停用硝普钠后给予波依定 10mg Bid + 倍他乐克 25mg Bid 控制血压每日血压波动在130—160/80—110mmHg 分别于1.28 、 2.2 出现两次呼吸骤停经过气管插管呼吸机面罩加压给氧等抢救措施后病情渐稳定

目前病员情况 P86次/分 BP 140/90mmHg R22次/分规律神志清晰语言含糊回答切题进食无呕吐双侧瞳孔等大等圆约0.3cm 对光反射灵敏鼻唇沟口角无歪斜颈软心肺腹（—）右侧肢体肌力0级病理反射征未引出保留尿管通畅尿色尿量未见异常大便自解如常经过治疗病情稳定出院

讨论（请教）问题：
1.谁有更好的治疗意见/建议？
2.颅内出血的病人未出现中枢性高热是否禁止用冰帽？

Answer 1

脱水治疗，应用甘露醇；可以用冰帽，因为在脑出血的前24小时应该预防颅内压力增高，可以适当的给与物理降温

Answer 2

1.治疗脑出血的病人 有效的控制血压 早期使用脱水剂 防止颅内高压 防治/减少并发症的发生
2.有说冰帽可以降低脑细胞的耗氧 实际临床上只有在中枢性高热时才使用冰帽 目的：物理降温

Answer 3

1. 用点甘露醇，复查头颅CT
2. 是的