济南市职工医保门诊报销比例2024

Question

如题所述

Answer 1

济南市职工医保门诊报销比例：
1、在职职工：一级及以下医院报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。退休人员在此基础上各提高5个百分点，即一级及以下医院报销85%，二级医院报销75%，三级医院报销65%。
2、门诊报销起付线：职工医保普通门诊统筹在社区、一级、二级、三级医院的起付线分别从400元、700元、700元、1000元降低至200元、200元、400元、800元。
3、门诊统筹年度报销限额：从4500元调整为在职职工6000元、退休人员7000元。
济南市职工医保门诊报销流程：
1、门诊就诊准备。参保患者需要携带身份证、社保卡等有效证件，在门诊就诊时，首先使用医保卡或电子医保凭证进行结算。
2、就诊后结算。
3、报销申请。患者或其委托人需要将门诊结算单、个人资料（如身份证、医保卡、就诊记录单等）、报销申请表等材料递交给社保经办机构进行审核。
4、报销审核与领取。社保经办机构在审核通过后，将报销金额打入职工相关银行账户。
5、特殊情况处理。对于患有门诊规定病种的患者，需要由本人提出申请，并选择定点医疗机构进行治疗。
综上所述，济南市还取消了职工普通门诊定点数量限制，职工参保人到任何一家普通门诊定点医疗机构门诊就医，都可以按规定享受统筹报销待遇。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。