痛风如何治疗？

Question

如题所述

Answer 1

痛风治疗可分为三部分：①及早控制、缓解急性关节炎症发作；②通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；③防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。

一般治疗措施

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。可通过饮用随低食物的方法，一是预防尿酸的过量产生，二是促进肾脏排泄尿酸，达到预防痛风的目的；痛风会因为尿酸在各个脏器的沉积，导致脏器微循环障碍，要积极防止心、脑血管及肾脏并发症。 限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌令含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。   对于肥胖的痛风患者，在关注血尿酸的同时，注意引导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。  避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。 

急性期治疗

痛风急性发作期推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。急性发作期不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

非甾体类消炎药对缓解关节疼痛及肿胀通常有效，常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药，以防症状再次出现。

秋水仙碱是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体类抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量秋水仙碱（1.5mg/d~1.8 mg/d）有效，不良反应少，在48小时内使用效果更好 [9]  。

糖皮质激素主要用于非甾体类消炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素（30mg/d，3天），其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。

发作间歇期和慢性期治疗

对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在6 mg/dl（358 μmol/L）以下，有助于缓解症状，控制病情。

痛风患者在进行降尿酸治疗时，用药应参考发生高尿酸血症的机制，采用个性化用药方案，如抑制尿酸生成推荐使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄时推荐使用苯溴马隆、丙磺舒。

别嘌醇：推荐成人初始剂量一次50 mg、1~2次/天，每次递增50~100 mg，一般剂量200~300 mg/d，分2~3次服，每日最大剂量600 mg。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。

非布司他：起始剂量为20mg，每日一次，大剂量可能导致血尿酸值急速降低反而诱发痛风性关节炎（痛风发作）。患者可在服用20mg非布司他4周后在医生指导下根据血尿酸值逐渐增量，每次增量20mg。最大日剂量为80mg。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响，详情请遵医嘱。该药物是一款新型降尿酸药物，可用于轻中度肾功能不全者，不良反应主要用肝功能异常，腹泻等。

苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂量100mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。对磺胺过敏者禁用。

同时，降酸治疗初期，建议使用小剂量秋水仙碱（0.5mg/d~1mg/d）3~6个月，以预防急性痛风关节炎复发。

如果患者存在其他基础疾病时，需注意调整药物选择，如患者有慢性肾脏疾病，需先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

伴发疾病的治疗：痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。降压药建议选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药建议选择非诺贝特或阿托伐他汀等。

手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对变形关节进行矫形等手术治疗。痛风石的手术适应症主要涉及以下几个方面 [4]  ：(1)痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍而影响日常生活；(2)压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；(3)窦道形成，粉笔物质渗出或伴有不同程度的感染；(4)关节活动障碍，神经受压出现卡压症状。

痛风石直径1.5 cm者争取尽早手术。

大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展，而少数患者经内科治疗后，疗效不佳甚至无效，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石   。12%~15%的痛风患者罹患痛风石。最终表面皮肤破溃，形成溃疡或窦道。研究表明，痛风创面不愈合发生率高达23%，伤口换药时间可达6～8周。平均愈合时间长达4个月，给患者日常生活、心理及肢体功能造成了巨大影响。痛风患者若尿酸控制不理想，急性痛风会反复发作，不利于创面愈合。痛风创面由于血运差，细胞再生力弱，创面常常经久不愈。本组患者入院时创基条件较差，且常常存在不同程度的感染，局部红、肿、热、痛等炎症表现明显。术前创面每日换药，根据药物敏感试验结果，选用敏感抗生素湿敷创面，同时应用红光治疗仪行物理治疗，必要时联合应用医疗成本较低的简易负压引流装置，改善创基效果显著。 

血液中尿酸水平升高是罹患痛风的先兆。痛风这种以关节疼痛发炎为典型症状的疾病最常见于成年男性中。加拿大不列颠哥伦比亚大学、医学院等机构的研究人员在调查中发现，增加每日的咖啡摄入量可明显降低血液中的尿酸水平。小组选取了近4.6万名40岁以上无痛风病史的男性，进行为期12年的跟踪调查。统计分析发现，咖啡的人，血液中尿酸水平会明显降低，与从不喝的人相比，每日饮用4杯至5杯的人痛风发病概率可降低40％。 

中医治疗

据大量中医典著，“浊瘀”是贯穿痛风疾病始终的一个疾病病机证素，提示在临床治疗中可考虑使用祛湿化浊药和祛湿化瘀药。

Answer 2

痛风的治疗分为两个病期，在急性关节炎发作期的时候，主要是及时应用抗炎药物，抗炎消肿作用，比如秋水仙碱，非甾体抗炎药。或者应用糖皮质激素。在此阶段不可以应用降尿酸药物。
意见建议：在病情稳定期的时候，就要应用降尿酸药物控制血尿酸的水平了。比如苯溴马隆，非布司他，别嘌呤醇等，还要配合碱性药物，比如小苏打，片碱化尿液，促进尿酸的排泄。痛风是一种高尿酸血症，使得尿酸盐在关节等处形成结晶，而导致其出现的痛风急性发作，会使得患者的关节有红肿痛的情况，建议是需要在急性期减少患肢的活动，以及需要积极的应用非甾体抗炎药物等来积极的治疗，同时还需要让患者口服促进尿酸排泄或者是减少尿酸生成的药物治疗。根据你的情况来看，痛风这种病主要是体内尿酸含量升高所造成，这种病目前在医学上是无法根治的，主要是采取食疗法是比较好的，比如说多吃一些低嘌呤的食物，不要吃海鲜豆腐等等，不要抽烟喝酒，平时多注意喝水，增加排尿量，从而降低体内尿酸含量。

Answer 3

痛风治疗分为三部分：及早控制、缓解急性关节炎症发作；通过降低血中尿酸含量，预防组织中尿酸进一步沉积；防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。
在痛风急性发作时，可以用秋水仙碱、别嘌醇、非司布他等起效较快的药物来控制，减轻症状。其实痛风说到底就是肾脏功能损伤导致的免疫类疾病，尿酸的代谢出现了紊乱，使得血液中的尿酸浓度升高，这样就导致了高尿酸血症和痛风等。西药起效快，也能明显看到尿酸数值降低，但药物在起效和排解的过程中，会对肝肾功能进一步损伤。表面上好像尿酸数值低了，但是对身体损害也严重了，就是常说的治标不治本。

痛风和尿酸高重要的是在于肝肾功能的异常，其实吃一些带有药性的食物，中医常说的协同调理，恢复损伤的肝肾功能，像人参、葛根这些，都有类似的功效。除了自己熬，也有现成的那些中草药提取出来的食品，正煦千慈、修正等等都可以去尝试。

Answer 4

痛风伴随这三种现象，恭喜你有救了
第一、是先查出来尿酸偏高，但还没有发作关节肿痛，都可以得到合理的调理，纠正身体的代谢，把我们的尿酸控制在合理范围内，就可以避免更严重的痛风性关节炎；
第二、就是已经发作痛风，但是身体的各个部位没有出现痛风石，这个时候呢，我们可以通过规范的治疗体系，一方面把身体里的代谢功能调节好，让尿酸恢复正常，同时减少痛风的发作，延长间歇期，，不让痛风石长出来，避免骨质的侵蚀，
第三、虽然痛风有发作，尿酸升高但是没有出现肌酐升高，就说明尿酸对肾脏还没有造成更大的损伤，这个时候有可能避免或者减少一个肾脏的一个损伤情况；防止出现尿毒症。