1 概说
血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴，多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。
西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液供应，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。
2 中国历代医学家对脱疽的认识
早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指名脱痈，其状赤黑。”晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。
汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。
唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。
明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辩证论治的内容。
明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”
清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。
清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。
《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”
新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。
3 病因病机
西医认为
（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。
另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。
以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。
中医认为
(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。
以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
我的认识
如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。
4 症状
临床表现
血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。
第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。
中医辨证
实证
寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。
风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。
血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。
虚证
气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。
阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。
脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。
阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。
上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。
鉴别： 本病与动脉硬化性闭塞的区别主要在于本病多发于青壮年，而动脉硬化性闭塞多发于中老年，肥胖，高血压患者。
5 中医治疗
据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：
寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。
风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。
血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。
气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。
阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。
脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。
阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。
我的治疗方法
脱疽多因寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢冰凉、疼痛、发紫的症状，与中医寒湿、瘀血理论有一定关系，本人以除湿、散寒、化瘀为主，以穿山甲、羚羊角、全蝎等药组成协定方溶栓通脉散（丸）结合辩证加服其他中成药治疗。
溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。
另外，感染严重时可适当配用抗菌素。
6 保健
由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。
7 病例介绍
刘某，男，28岁，2010年9月12日接诊（电话问诊）。
患者十年前左下肢曾有外伤史，近两三年来渐觉左脚发凉，左下肢逐渐出现间歇性跛行，病情不断加重，左足发凉逐渐加重，并逐渐疼痛，曾到多家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，多方治疗无效。近半年来病情不断加重，左足冰凉疼痛明显，夜间尤甚，不能入睡，自诉左足青紫。
中医诊断：脱疽，寒湿血瘀证。
治宜散寒除湿，活血化瘀。
溶栓通脉散600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程，间断加服天麻丸。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2010年10月14日电话告诉，患足疼痛稍减，青紫基本消退。原法再治一月。
2010年11月23日电话告诉，患足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常。
单服溶栓通脉散一月痊愈。
电话随访一年正常。
杨某，男，32岁，2010年12月2日就诊。
患者近五年来无明显诱因渐觉左足疼痛，走路时加重。多方治疗时轻时重。近一年来患足逐渐冰凉，疼痛不断加重，足背外侧逐渐溃烂，经病友介绍来诊。
自述左足持续性剧烈疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡，伴畏寒腰困。
查：左足青紫、肿胀，足背外侧溃疡约五分钱币大，有少量清洗脓液。左足触痛明显，触之冰凉，足背动脉搏动消失。
舌淡略紫，脉细涩。
中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证伴肾虚。
治宜温肾散寒，活血化瘀。
溶栓通脉散600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程，按说明加服济生肾气丸。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2011年1月4日二诊，患足疼痛稍减，青紫肿胀稍有消退，溃疡面缩小。原法再治一月 。
2011年2月3日三诊，患足转温，休息时患足疼痛基本消失，行走时稍觉疼痛，青紫肿胀基本消退，溃疡面结痂。畏寒腰困基本消失，精神逐渐转佳。继原法再治一月。
2011年3月8日四诊，休息时患足疼痛消失，行走时仍稍觉疼痛，患足色泽基本恢复正常，溃疡面愈合。
单服溶栓通脉散一月痊愈。
随访一年正常。
党某，男，46岁，2011年2月20日就诊（电话问诊）。
约八年前渐觉右下肢疼痛，继而累及双下肢，多方治疗未愈，近一、两年来疼痛不断加重，且右大趾逐渐溃烂。现双下肢紫暗、发凉、持续性疼痛，右足为甚，夜间痛甚，难以入睡。伴疲乏。
中医诊断：脱疽，气虚血瘀证。
治宜补气行血，化瘀通络。
溶栓通脉散600g,早晚各10g，温开水冲服。连服一月 ，按说明加服补中益气丸。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2011年3月23日电话告诉，双下疼痛稍减，夜间稍可入睡，右大趾溃烂如前，原法再治二月。
2011年5月28日电话告诉，双下肢紫暗稍退，基本转温，小腿疼痛基本消失，右大趾溃疡面结痂。精神好转。
原法继治二月后诸症消失，精神转佳。右大趾溃疡面愈合。
电话随访一年正常。
黄某，女，33岁，2011年4月6日就诊。
患者右下肢轻度间歇性跛行近三年，未介意，但病情逐渐加重，近两、三个月来渐觉双足疼痛，发凉，渐见发紫。伴疲乏，胃胀，食纳欠佳。
查：双下肢轻度肿胀、青紫，右足明显，触之冰凉，足背动脉搏动消失。
舌淡稍青，苔白。脉涩无力。
中医诊断：脱疽，脾胃虚弱，寒湿血瘀证。
治宜健脾散寒化瘀。
溶栓通脉散600g,早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程，按说明加服香砂六君丸。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2011年5月8日二诊，左足疼痛消失，色泽恢复正常。右足疼痛稍减，肿胀、青紫基本消退。胃胀基本消失，精神食纳好转。原法再治一月。
2011年6月11日三诊，右足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常。
前法继续治疗一月，右足疼痛消失，行走正常，色泽恢复正常。胃胀消失，精神食纳转佳而告痊愈。
随访一年正常。
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