1、因为参保人员参加的是城乡居民医疗保险：城乡居民医疗保险是按年缴费的，每年费用为几百，由于城乡居民医疗保险缴费基数低，所以城乡居民医疗保险没有建立个人账户，参保人员所缴纳的医疗保险费用全部进入统筹账户当中，用于住院费用报销，因此医保账户余额为零。
2、其次参保人员参保的是灵活就业人员医保：虽然灵活就业人员参加的也是城镇职工医疗保险，但是各地灵活就业人员社保政策有所不同，并不是所有灵活就业参保人员都会建立个人医保账户，因此也会存在医保账户为零的情况。
例如有部分地区为灵活就业人员设置了两个档次的医保缴费比例，高档次缴费比例在8%左右，低档次缴费比例在4%左右。参保人员只有在选择高档次比例的情况下才会建立个人医保账户，也就是说，如果灵活就业人员选择按照低档次的标准缴纳职工医疗保险，那么就不会有个人医保账户，因此医保账户余额为零。
也有部分地区规定，灵活就业人员参加的医疗保险只有在退休后才会建立个人医保账户，所以每月不会返钱。当然如果你已经参加了工作，那么单位都会给你缴纳职工医保，职工医保费用由单位和个人共同缴纳，单位缴纳的费用纳入统筹账户，个人缴纳的费用纳入个人账户。
以上内容参考 百度百科-医疗保险
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