shī zhěn
eczematid [湘雅医学专业词典]
eczema [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
湿疹（eczema）是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病[1]。皮疹为多形性[1]。急性期以红斑丘疱疹糜烂和渗出为主，慢性阶段以皮肤肥厚和苔藓样变为主。部分患者反复发作[1]。湿疹好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位，常呈泛发或对称性分布。
湿疹是多因性疾病，一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关；遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。
湿疹的皮疹表现为多形性，可出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多种形态皮疹[1]。
皮损多为对称性分布[1]。急性期皮损为泛发，可全身性分布，皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，可出现结痂[1]。慢性期皮损多为局限性，以肥厚性红斑和苔藓样变为主，表面可出现鳞屑及皲裂[1]。
可有剧烈瘙痒[1]。
病程慢性，可反复发作[1]。
1．皮疹表现为多形性，可出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多种形态皮疹[1]。
2．皮损多为对称性分布[1]。
3．急性期皮损为泛发，可全身性分布。皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，可出现结痂[1]。
4．慢性期皮损多为局限性。以肥厚性红斑和苔藓样变为主，表面可出现鳞屑及皲裂[1]。
5．可有剧烈瘙痒[1]。
6．病程慢性，可反复发作[1]。
湿疹应与其他过敏性疾病相鉴别[1]。
积极查找过敏原，排除一切可疑病因[1]。
3.5.2 轻症的治疗轻症者口服抗组胺药，如赛庚啶、氯苯那敏、氯雷他定[1]。
3.5.3 激素治疗皮损广泛、渗出严重者，可短程使用糖皮质激素，病情控制后逐渐减量，避免突然停药，出现病情反复[1]。
3.5.4 局部用药局部应用糖皮质激素类药物，如氢化可的松软膏或0.025%氟轻松软膏，有渗出时可以配合湿敷。避免应用 *** 性药物[1]。
3.5.5 慢性阶段治疗慢性阶段皮损可外用10%～20%尿素软膏[1]。
3.5.6 注意事项1．可以冷湿敷，避免热 *** 和其他 *** 性治疗[1]。
2．应维持治疗，避免接触过敏原[1]。
保持良好卫生习惯，勤换衣服，使皮肤保持清洁，忌用热水、肥皂等 *** 性较强的洗涤剂洗患处，尽量避免用手指抓搔局部患处，并保持情绪安定，切勿焦虑、忧郁。
饮食宜清淡而富于营养，忌食海腥发物及腥辣食物，如酒、烟、羊肉、鱼、虾等食品。平时保持大便通畅，睡眠充足。
湿疹为病症名[2]。指以瘙痒、对称性分布为特征的一种常见的过敏性皮肤病[2]。为多种原因 *** 于体质过敏者所引起[2]。中医的“奶癣”“旋耳疮”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴，与风湿热邪侵袭肌肤有关（急性多责于湿热；慢性多责于血虚）[2]。本病可发于皮肤任何部位[2]。急性或亚急性时，皮疹呈弥漫性，对称分布，先后有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、脱屑等现象[2]。转为慢性后，皮疹呈局限性，皮肤增厚、苔癣样变，瘙痒难忍，易反复急性发作[2]。
中医的湿疮相当于西医的湿疹。中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于 *** 者，称 *** 风；发于手部者，称瘑疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。
另可见湿疮条。
古代中医文献无“湿疹”之病名，根据其临床特征，主要归属于“浸淫疮”、“湿毒”之范畴，又据其发病部位不同而名称各异。如生于小腿的叫“臁疮”，生于肘窝或胭窝部叫“四弯风”，生于阴囊叫“绣球风”等名称不下十余种。对本病的最早记载，见于《黄帝内经》。如《黄帝内经素问·至真要大论》中论及病机十九条中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”汉代张仲景在《金匮要略方论》中指出：“浸淫疮，黄连粉主之。”首先提出中医治疗本病之方药。嗣后，历代医家对本病的认识不断加深，如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载：“诸久疮者¨¨为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病因素，初步奠定了本病的病因病机基础。明代陈实功在《外科正宗》补充了饮食不当，内生湿热之病因，并提出用蛤粉散外治方法。清代吴谦在《医宗金鉴》描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”不仅对本病的临床症状作了较详细的叙述，而且将内因和外因有机地结合起来。以上论述表明，古代医家治疗本病已积累了较丰富的经验。
现代中医治疗湿疹的临床报道，最早见于1953年。从60年代起，临床文章逐渐增多，有个案报道，亦有百例以上的大样本观察资料，多主张以内服与外治相结合，亦有应用针灸治疗本病的报道。进入八、九十年代后，在大量实践的基础上，对本病的病因病机等方面进行了深人研讨。如对湿疹的病因，历来医家多认为以风、湿、热、毒为主，通过长期临床观察，发现血虚风燥亦为本病的病理机转之一。辨证分型方面正逐步趋向统一。治疗方面，在内服中药与外治法并重的基础上，又发掘出针灸、磁疗，单方验方疗法，使疗效进一步提高。目前中医治疗本病的有效率为80％～90％。
与此同时，还进行了部分实验室研究，如为了判断含铅中药外用后能否经皮肤吸收而引起毒副作用，曾对使用含铅制剂的湿疹患者进行血、尿中含铅量变化的测定及动物实验研究。结果表明，含铅中药在外用过程中未发现任何毒副作用，从而肯定了传统含铅中药制剂在临床中的实用价值。
湿疹之发生，古今医家均认为内、外因兼有之。内因主要与体质、情志、腑脏功能失调有关；外因主要与外感风、湿、热邪及饮食不当相关，其病机可归纳为以下几个方面：
4.3.1 外邪袭表腠理素虚，加之经常涉水浸湿，湿性粘滞聚于肌腠，影响卫气宣发，营卫失和，血行不畅，外卫不固，易受风热之邪入侵，湿与风、热三邪互相搏结，充于肌腠，浸淫肌肤，发为湿疹。
4.3.2 湿热内蕴素体阳盛，嗜食炙膊厚味、酒、烟、浓茶、辛辣之品，脾胃受伐，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热互结壅于肌肤，影响气血运行，而发湿疹。
4.3.3 血燥风胜向为血热之躯，因七情过度，致心火炽盛，内扰心营，暗耗心血，血虚风胜，交织于肌肤，致肌腠失荣，疮疹叠起。
4.3.4 脾虚湿阻脾胃素虚，或因饮食失节，戕伤脾胃，致脾失健运，津液不布，水湿蓄积，停滞于内，浸淫肌肤，而发湿疹。
近期治愈：皮损恢复正常，不痒，或有轻微痒感。
显效：70％皮损恢复正常，余下皮损渐趋好转，伴有轻度瘙痒。
好转：30％皮损恢复正常，余下皮损有肥厚或极少液渗出，伴有瘙痒感，但尚能忍受。
无效：局部皮损不到好转标准，或无改善，甚至恶化。
现代医学将湿疹分为急性和慢性两大类。根据古今临床资料分析，本病多遵循新病多实，久病多虚之旨，进行辨证，主要为以下四型：
4.5.1 热毒 4.5.1.1 症状发病急，病程短，局部皮损初起，皮肤锨红潮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疮密集，渗液流津，瘙痒难忍，抓破后有痛感，伴身热口渴，大便秘结，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉来弦数。
4.5.1.2 辨证分析外邪袭表 腠理素虚，加之经常涉水浸湿，湿性粘滞聚于肌腠，影响卫气宣发，营卫失和，血行不畅，外卫不固，易受风热之邪入侵，湿与风、热三邪互相搏结，充于肌腠，浸淫肌肤，发为湿疹。
4.5.1.3 治法清热解毒，佐以祛湿。
4.5.1.4 处方金银花15克，连翘12克，黄芩12克，荆芥7克，防风7克，牛蒡子12克，蝉衣6克，射干15克，栀子9克，丹参10克，土茯苓15克，生甘草3克。
加减：瘙痒剧烈酌加白藓皮、地肤子；抓后皮肤感染化脓加蒲公英、紫花地丁；大便秘结加生大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可煎汁外洗患处。
4.5.1.5 疗效以上方为基础方加减共治疗364例，近期治愈354例，显效4例，好转3例，无效3例，总有效率达99.2％。
4.5.1.6 常用成方可用牛黄解毒片、银翘散、消风散、黄连解毒汤、防风通圣散等。
4.5.2 湿热 4.5.2.1 症状起病较缓，局部皮损多为丘疹，丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红，瘙痒不休，抓破后糜烂渗出液较多，伴有身倦微热，纳呆乏味，大便不干或溏，小便短涩。舌质淡红，苔白腻或淡黄腻，脉来濡数。
4.5.2.2 辩证分析湿热内蕴 素体阳盛，嗜食炙膊厚味、酒、烟、浓茶、辛辣之品，脾胃受伐，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热互结壅于肌肤，影响气血运行，而发湿疹。
4.5.2.3 治法清热利湿，祛风解毒。
4.5.2.4 处方萆薜30克，苍术15克，蛇床子15克，白藓皮15克，生薏苡仁20克，黄柏12克，川牛膝12克，赤芍12克，苦参15克，黄芩12克，茯苓12克，生甘草3克。
加减：若湿疹偏于上部加荆芥、防风；发于中部或肝经所分布者可酌加龙胆草、生山栀；糜烂渗出液甚者加用紫草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可煎汁外洗患部。
4.5.2.5 疗效以上方化裁共治疗301例，近期痊愈288例，显效6例，好转5例，无效2例，总有效率为99.3％。
4.5.2.6 常用成方二妙丸、四妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等。
4.5.3 血燥 4.5.3.1 症状病情迁延反复，瘙痒无度，皮肤干燥脱屑，粗糙发裂，局部糜烂流少量黄水，皮损多呈对称性分布，皮损处有结血痂、鳞屑，大便秘结，小便黄少。舌质偏红，苔净，脉象细数。
4.5.3.2 辩证分析向为血热之躯，因七情过度，致心火炽盛，内扰心营，暗耗心血，血虚风胜，交织于肌肤，致肌腠失荣，疮疹叠起。
4.5.3.3 治法养血祛风，清热化湿。
4.5.3.4 处方生地15克，当归20克，赤芍12克，白芍12克，川芎9克，防风6克，苦参15克，泽泻12克，黄芩12克，首乌12克，白藓皮12克，威灵仙12克，生甘草2克。
加减：瘙痒甚影响人眠者宜加珍珠母、夜交藤、酸枣仁；口渴咽干酌加玄参、麦冬、石斛；目睛干涩加枸杞子、菊花；大便艰涩加胡桃仁、核桃仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
4.5.3.5 疗效上方加减共治疗75例，近期痊愈48例，好转21例，无效6例，总有效率为92％。
4.5.3.6 常用成方可选四物汤、清营汤、凉血地黄汤、当归补血汤等。
4.5.4 湿阻 4.5.4.1 症状病程日久，缠绵不已，皮肤粗糙肥厚，伴明显瘙痒，局部皮损处搔痕、糜烂，抓后津水淋漓，渗液浸淫，皮疹色暗，泛发全身或局部，身重乏力，胸闷纳呆，大便溏薄，小便清长。舌质淡胖，舌苔白腻，脉来濡缓。
4.5.4.2 辩证分析脾胃素虚，或因饮食失节，戕伤脾胃，致脾失健运，津液不布，水湿蓄积，停滞于内，浸淫肌肤，而发湿疹。
4.5.4.3 治法健运脾胃，除湿祛风。
4.5.4.4 处方生黄芪30克，白术15克，苍术9克，茯苓20克，米仁30克，陈皮9克，厚朴9克，茵陈9克，泽泻12克，赤芍12克，防风6克，徐长卿12克，生甘草2克。
加减：胃纳不香加砂仁、鸡内金；胸闷不舒加枳亮、木香；舌苔厚腻加藿香、佩兰；剧痒滋水浸淫加滑石、苦参。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
4.5.4.5 疗效共治疗48例患者，近期痊愈39例，好转4例，无效1例，中途转诊4例，总有效率为89.6％。
4.5.4.6 常用成方胃苓汤、补中益气汤、四君子汤、六君子汤、藿朴夏苓汤等。
组成：荆芥、防风各6克，生地、当归、乌药、刺蒺藜、白藓皮各12克。
加减：体弱气虚加黄芪；皮肤瘙痒加黄芩、蒲公英；大便秘结加生大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗168例，近期治愈142例，好转21例，无效5例，总有效率为97％。
4.6.2 加减当归拈痛汤组成：当归、防风、羌活各10克，升麻6克，茵陈蒿12克，苦参12克，黄芩10克，苍术10克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，知母10克，生甘草3克。
加减：湿热盛者可加赤小豆、生米仁；血虚风燥加首乌、丹参；血热加紫草、槐花、地骨皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗47例患者，近期痊愈38例，显效5例，好转2例，无效2例，总有效率为95.8％。
4.6.3 湿疹三方（外用）组成：
①硫黄60克，枯矾150克，煅石膏500克，青黛1.5克。
②青黛、薄荷各150克，黄柏120克，黄连45克，人中白9克，硼砂60克，冰片6克。
③防风、艾叶、花椒、苍术、红花、赤芍、白鲜皮、荆芥、蛇床子各10克，苦参、连翘各15克，白矾、雄黄、樟脑各6克。
用法：①方适用于湿热型患者，②方适用于毒邪炽盛者，③方适用于血虚型患者。将上药共研细末，过100目筛，香油调搽或干撤患处，每日1次。
疗效：以上共治疗216例，全部治愈。用药1次者48例，2次者73例，3次者36例，4次者23例，5次以上者36例。
4.6.4 加味蛇床子方（外用）组成：蛇床子60克，苦参、明矾、威灵仙各15克，地肤子24克，黄柏20克，冰片10克，白藓皮、透骨草各30克。
加减：渗液明显加石榴皮、五倍子；红肿酸痛加蒲公英、蚤休；瘙痒明显加艾叶、花椒。
用法：上药煎取药汁，每煎1次加冰片5克，乘热熏洗阴囊处10～20分钟，待药稍凉后徐徐洗皮损处，每日1剂，水煎，早晚各洗1次。
疗效：共治疗240例，近期治愈189例，好转32例，无效19例，总有效率为92.1％。
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4.6.5 坐浴方（外用）组成：苦参、白鲜皮、蛇床子、露蜂房各30克，大黄、白芷、紫草各15克，五倍子12克，花椒10克，冰片（另包）、芒硝（另包）各6克。
用法：以上中药除另包外，先用冷水浸泡20分钟，煎煮取汁约1000毫升，倒人盆内，加人冰片、芒硝各少许拌均匀，待水温后坐浴浸泡20分钟左右，早晚各1次。
疗效：共治疗123例 *** 湿疹，其中除25例局部感染严重加用抗过敏、补钙、局部换药与封闭等辅助疗法外，余均只用坐浴法，次数最短7天，最长25天，总有效率为94.5％。
4.6.6 六合粉（外用）组成：氯霉素片1.5克，强的松片30毫克，异丙嗪片O.15克，苯海拉明0.15克，滑石粉、黄连粉各4克。
用法：将上药共研细粉末，急性湿疹先用冷开水洗去黄痂渗液，后用六合粉外搽，每日1～2次；慢性湿疹亦先用冷开水洗净患处，再用适量医用凡士林或雪花膏与1剂粉剂调匀后涂搽患处，每日1～2次。
疗效：此方治疗急性湿疹患者352例，用药1次痊愈者58例，2～4次痊愈者294例；治疗慢性湿疹148例，用药2～4次痊愈者63例，4～15次痊愈者85例。
4.6.7 湿疹外洗方组成：生大黄、川连、黄柏、苦参、苍耳子各10克。
加减：渗出液多者加枯矾10克。
用法：将上药水煎后滤液熏洗患处，每日3次。
疗效：共治50例婴儿湿疹，用药1天治愈者25例，2天治愈者23例，3天治愈者2例，50例全部有效。
4.6.8 烧盐散（外用）组成：食盐、白矾。
用法：先将食盐火烧，白矾煅枯后，再将二药各等份，研成匀细粉末成散剂，瓶贮。用时先将脐孔及脐周围用无 *** 性消毒药水清洗，待稍干后取本药末少许撒于脐孔及周围（约黄豆大面积），用干药棉球或干纱布垫覆盖，并稍加固定。隔日换药1次，一般用药2次即可结痂。
疗效：共治15例脐孔湿疹，均在短期内治愈。
4.6.9 柳汁方组成：柳叶。
用法：取新鲜嫩柳叶3～5千克，装入布袋，用木棒捶击布袋，取其柳叶青汁备用。使用前加热至40℃～60℃为宜，并放入75％酒精适量，将患处浸泡在热液中熏洗，每日晚上1次，约1小时。严重者，可将鲜柳叶置于鞋内，行走时便将柳叶踩碎，其汁与脚掌充分接触。
疗效：本法对治疗湿疹有一定效果。
朱仁康医案
柴××，男，38岁。初诊：1970年9月2日。主诉：全身泛发性湿诊，反复不愈已3年。患者3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疮疹，发痒，抓破后渗水，久治不愈，范围越见扩大。1969年冬渐播散至两前臂，一般人冬尤甚。今年秋季皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘疼痛，不思饮食，食后腹胀，大便日解1～2次，完谷不化，溏薄。平时不敢食生冷水果。检查胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，抓痕结痂，部分呈暗褐色。瘙痒无度。舌质淡，苔薄白腻，脉缓滑。证属脾阳不振，水湿内生，走窜肌肤，浸淫成疱。治宜温阳健脾，芳香化湿。
处方：苍术9克，陈皮9克，藿香9克，仙灵脾9克，猪苓9克。桂枝9克，茯苓9克，泽泻9克，六一散9克（包），蛇床子9克。10剂，水煎服。
外用：①生地榆30克，水煎后，湿敷患处。②皮湿膏，外敷。
复诊：药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，大便溏，胃纳仍差，遂宗前法，加健脾醒胃之药，10剂。
再诊：皮损继续减轻，大便成形，胃纳见馨，继从前法，健脾理湿之药。
处方：苍术9克，炒白术9克，陈皮9克，藿香9克，茯苓9克，泽泻9克，车前子9克（包），扁豆衣9克，炒薏苡仁9克。
如此调理，前后共服药40余剂，皮疹消退而愈。1975年随访，自称几年来未再复发。
按：本例系泛发性湿疹，缠绵3年，其突出证候为脾阳不振，运化失健，水湿停滞，外串浸淫肌肤而发浸淫疮，且每逢冬季症状加重，这说明阳气虚弱之故。朱老在治疗上抓住主要环节，采用温阳健脾，芳香化湿之剂，药症相符。病程3年，服药40余剂，不仅脾胃症状消失，泛发性皮损亦告痊愈。
根据用药在30例以上的临床报道进行初步统计，这些方药大都取于80年代中使用的，基本代表了目前治疗湿疹的总趋向，结果如下表：
应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 900 9 白鲜皮。 700～899 2～11 防风、银花、生甘草、菊花。 300～699 2～8 生地、当归、黄连、苦参、黄芩、蝉衣、丹皮、白术 100～299 2～5 荆芥、刺蒺藜、黄柏、苍耳子、羌活、白芷、川芎、苍术、连翘、滑石、升麻。 50～99 2～4 生大黄、白芍、熟地、威灵仙、牛蒡子、栀子、丹参、赤芍、知母、蛇床子、黄芪。从表中可以看到中药治疗湿疹最常用药当推白鲜皮。白鲜皮向为治疗皮肤疾病之主药，集祛风、燥湿、清热解毒于一身，故可治“一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒”（《本草原始》），且现代药理亦证明白藓皮浸剂对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。二、三类药物主要是祛风、活血、燥湿、健脾之类，均为治疗湿疹不可缺少的药物，亦与临床分型颇为吻合。
取大椎、曲池、血海、三阴交、神门、阴陵泉等穴为主[2]。慢性者加膈俞、足三里；渗液多加阴陵泉、水分[2]。
4.9.1.2 方二取穴：分2组：甲组、合谷，曲池，三阴交；乙组、曲池，足三里。
操作：两组穴交替使用，均采用捻转泻法，不留针，针刺深度为0.5～1寸，隔日1次。
疗效：共治疗21例，全部痊愈。其中针刺3次以上者5例，6次者14例，6次以上者2例。
4.9.2 梅花针加体针取穴：主穴：曲池、环跳、阳陵泉。配穴：根据湿疹所在具体部位循经取穴。
操作：先针刺主穴，中等 *** ，继以梅花针轻叩脊柱两侧，直至皮肤发红，然后针刺局部患处，强 *** ，留针10分钟，中间捻转运针3次，并在它的下方以梅花针叩打同一经脉的穴位，叩打至微见血珠为止。隔日针刺1次，10天为一疗程，疗程间隔3～5天。
疗效：共治19例；全部有效。在一个疗程内治愈者17例，1例为一个半疗程，1例为3个疗程。
4.9.3 穴住泣射疗法治疗湿疹取穴：箕门。
操作：常规消毒后，用5毫升注射器抽取当归注射液2毫升，快速进针刺入，提插得气后，回抽无血，即将药液注人。然后，再加艾条灸15分钟左右。急性发作者每天穴注1次，7天为一疗程；慢性患者每天穴注1～2次。双侧穴交替注射，以20天为一疗程。
疗效：共治疗22例，显效4例，好转13例，无效5例，总有效率为77.3％。
4.9.4 耳针疗法治疗湿疹取肺、神门、下屏尖及相应部位等[2]。慢性者加脑、肝。中等 *** ，留针时间应长些[2]。
4.9.5 艾灸疗法用艾条熏灸或熏灸器等烟熏灸患处20分钟左右[2]。适用于急性湿疹渗液较多者[2]。
4.9.6 注意事项治疗期间应忌食腥味及 *** 食物，以减少复发[2]。
以下方法对成片红斑、密集丘疹、甚至水疱者有效[3]：
①用双手拇指按压脾俞1～3分钟，力度适中。
②双手的拇指同时按压两侧的阴陵泉100次。
③用拇指指端点按曲池1分钟，力度稍大。
④用拇指用力按揉三阴交1分钟，两侧可同时进行。