6.粉尘作业劳动者职业健康监护
6.1游离
二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)
俗称：矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)
6.1.1上岗前职业健康检查
6.1.1.1目标疾病 职业禁忌证：
(1)活动性肺结核病
(2)慢性阻塞性肺病
(3)慢性间质性肺病
(4)伴肺功能损害的疾病
6.1.1.2检查内容
(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼
吸困难、气短等症状（可参考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）
(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统
(3)实验室和其他检查
必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、
心电图、后前位
X射线高千伏胸片、肺功能
6.1.2在岗期间职业健康检查
6.1.2.1目标疾病
(1)职业病
矽肺（见GBZ70）
(2)职业禁忌证 同上岗前
6.1.2.2检查内容
(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C
无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）
(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能
b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT
6.1.2.3健康检查周期
(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超
过国家卫生标准，1年1次；
(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，
应按一般接触人群进行检查；
(3)矽肺患者每年检查1次。
6.1.3离岗时职业健康检查
6.1.3.1目标疾病 职业病：矽肺
6.1.3.2检查内容 同在岗期间
6.1.4离岗后医学随访检查
6.1.4.1随访对象 在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者
6.1.4.2随访目的 监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展
6.1.4.3随访目标疾病 矽肺
6.1.4.4随访检查内容
(1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统
(2)实验室和其他检查
必检项目 后前位X射线高千伏胸片
6.1.4.5随访时间
(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访
(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。
7.1噪声
7.1.1上岗前职业健康检查
7.1.1.1目标疾病 职业禁忌证：
(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导
听阈＞25dBHL）
(2)中度以上传导性耳聋
(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB
(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压
(5)器质性心脏病
7.1.1.2检查内容
(1)症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、
耳鸣、耳聋、
眩晕，以及头晕、
头痛、多梦、
记忆力减退、睡眠差、
心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响
听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古
霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如
酒精、烟草、
一氧化碳等中毒）、感染史（如
中耳炎、流脑、
腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤
寒、猩红热、
艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、
梅毒等疾病史）、遗传史（如家庭
直系亲属中有无耳聋等病史）等
(2)体格检查
a.内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查
b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸
形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT
b.选检项目 声导抗、耳声发射
7.1.2在岗期间职业健康检查
7.1.2.1目标疾病
(1)职业病 职业性听力损伤（见GBZ49）
(2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率
听力损失≥65dBHL）
7.1.2.2检查内容
(1)症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等
(2)体格检查 同上岗前
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 纯音听阈测试、心电图
b.选检项目 血常规、 尿常规、 声导抗 （鼓室导抗图， 500Hz、 1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈） 、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）
7.1.2.3健康检查周期 1年
7.1.3离岗时职业健康检查
7.1.3.1目标疾病 职业性听力损伤
7.1.3.2检查内容 同在岗期间
5.19苯
5.19.1上岗前职业健康检查
5.19.1.1目标疾病 职业禁忌证：
(1)血常规检出有如下异常者：
白细胞计数低于4.5×109/L；
血小板计数低于8×1010/L；
红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L
(2)造血系统疾病如各种类型的
贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以
及凝血障碍疾病等；
(3)脾功能亢进
5.19.1.2检查内容
(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力
减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
(2)体格检查 内科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图
b.选检项目 溶血试验、肝脾B超
5.19.2在岗期间职业健康检查
5.19.2.1目标疾病
(1)职业病
a.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）
b.职业性苯所致
白血病（见GBZ94）
(2)职业禁忌证 脾功能亢进
5.19.2.2检查内容
(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力
减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
(2)体格检查 内科常规检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超
b.选检项目 尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验
5.19.2.3复查 受检人员血液指标异常者，应1~2周复查1次，连续3次
5.19.2.4健康检查周期
(1)劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；
(2)劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次
5.19.3应急职业健康检查
5.19.3.1目标疾病 职业性急性苯中毒（见GBZ68）/职业性急性甲苯中毒（见GBZ16）
5.19.3.2检查内容
(1)症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.神经系统检查 常规检查及小脑功能
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超
b.选检项目 尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯
5.19.4离岗时职业健康检查
5.19.4.1目标疾病
(1)职业性慢性苯中毒
(2)职业性苯所致白血病
5.19.4.2检查项目 同在岗期间