颈淋巴结肿大的中医辨治体会文章内容：江苏中医1999年第20卷第10期_薯卿囊;一颈淋巴结肿大浙江省颈淋巴结肿大?3?的中医辨治体会肿…四颈转虢颈淋巴结肿大,常见的有淋巴结炎,淋巴结结核,淋巴结转移性癌和恶性淋巴瘤.中医临床如何辨治,笔者认为掌握触诊技术是关键,医者通过手指触摸其肿块之体积,形态,质地,边界,以及压痛,粘连程度,如暗得明,胸中晓然,以实辨病,因病识证.而治无差矣.现就颈淋巴结肿大的中医辨治体会介绍如下,谨供参考.颈淋巴结炎本病特点是发病快,肿块疼痛明显,好发于儿童或青年.多因肺胃热郁,外感毒邪,热毒壅塞,痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大.症见淋巴结肿痛,韧实结块,皮色不变或微红,推之可动,压痛明显,甚或多个淋巴结粘连,呈不规则硬块,活动度不大,疼痛拒按,局部皮肤发红,灼热,伴寒战高热,头痛,口干,呕吐,全身不适.食欲减退,大便秘结,小便短赤,舌苔黄,脉数.白细胞计数增高.治宜疏风清热解毒,化痰软坚散结.方选牛蒡解肌汤加减,药如:牛蒡子,薄荷,荆芥,连翘,山栀,丹皮,石斛,玄参,夏枯草,浙贝母,银花.如成脓者,用五味消毒饮加穿山甲,皂角刺,香白芷以清热解毒.透脓软坚.如慢性淋巴结炎.见结块较小,光滑活动.无压痛,全身症状不明显,选加白术,当归,党参,赤芍,黄芪,丹参,生牡蛎,昆布以益气活血,软坚散结.必须指出本病与恶性淋巴瘤的发病特点,好发年龄相似,所以,强调做病理检查非常必要,以明确诊断,不致误诊误治.例1.汪某,女,15岁.学生.1996年7月8日诊.主因右颈肿块7天,伴高热而就诊于西医.查体:体温39.2℃.咽充血,扁桃体(一),右颈肿块1.5×2.血象:7.8×1,3/,.66,0.34.拟诊急性颈淋巴结炎.给予输液,用先锋霉素,青霉索等多种抗生素治疗10天,热度仍波动在38.～39.5℃之间.其父母心急而疑虑,恐恶淋之患,延及我诊.于右侧颌下及上颈部扪及淋巴结肿3枚,似小指头大,形扁,界清质软,轻度压痛,活动,局部皮色不变.伴见发热,头痛,纳少,口干,舌红,苔薄,脉弦小数.诊断:颈痈(颈淋巴结炎,病毒性感染).辨证:温热毒邪,燔灼肺胃,热毒上窜,搏结于颈而发核肿.治宜清热解毒,软坚散结.药用:银花30.牛蒡子10,连翘12,僵蚕10,丹皮,玄参,石斛12,穿山甲10,夏枯草20,板蓝根30,鸡苏散(包)10.服药期间,患儿去上海某医院门诊,作病理检查报告:(右)颈淋巴结炎症".续方加减,调治匝月而瘥.2颈淋巴结结核本病特点是起病缓慢,病程长,其结核累累如珠状,故称"瘭疬".好发于青壮年.多因肝气久郁,化火内燔,脾气不运而积湿生痰,痰火交凝,结于项颈.或因肺肾阴亏,水亏火旺,灼津为痰,耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,塞结于颈而发肿.症见颈部淋巴结肿大如豆粒,单个或多个散在,初起不红不痛,推之可动,质地坚韧,日久则结核呈串珠状,不易推动,疼痛渐增,伴咽干,潮热,盗汗,舌偏红,苔少,脉细数.治宜疏肝解郁,软坚散结.方选逍遥散加减,药如:柴胡,当归,白芍,白术,陈皮,法半夏,茯苓,地骨皮,夏枯草,鳖甲,沙参,生甘草.如淋巴结发生坏死或液化,称为冷性脓肿,选用透脓散以托毒透脓;如冷性脓肿溃破,脓水淋漓,呈豆渣样干酪坏死物.伴低热,乏力,血沉快,宜用八珍汤加天花粉,白芷,桔梗以补养气血,排脓生肌.必须指出:本病与单纯性慢性颈淋巴结炎的病程缓慢,摸及结核特征雷同,因此,应做结核菌素皮内试验()可以区别之.例2.马某,女,45岁,职员.1995年9月28日诊.因左颈肿块1月,尝更医数处求治罔效.后邀我诊:左颈前下方及锁骨上窝摸及肿大淋巴结5枚,约1×2,呈串珠状,质硬,推之易动,压痛不明显,界清.伴见干咳少痰,性情急躁,夜寐欠安,有时盗汗,舌红,苔薄,脉弦细数.查8/,试验:强阳性.线胸片报告:左肺结核.诊断瘰疬(颈淋巴结结核).辨证:肺肾阴虚,水不涵术,术火刑金,灼津为痰,痰火交结于颈而发结?4?核治宜滋阴降火+软坚散结.药用:生地30,北沙参10.山萸肉10+五昧子10,麦冬10.鳖甲10+夏枯草30一丹皮10,生牡蛎30,浙贝母10,玄参12,地骨皮12,藉草15.守方加减,治疗2月而瘳.3颈淋巴结转移性癌本病特点是发病快,肿块生长迅速,好发于中老年.多因内伤七情,忧恚怒气和痰湿瘀壅而成肿块.症见肿块表面不规则.呈结节状,与周围组织紧密粘连,或小如豆,坚硬如石.常为单个或双个,多由胃,食道,肺,纵膈癌转移至锁骨上窝;或大如复碗,推之不移+常为多个融合成团,多由鼻,喉,咽癌转移至单颈或双颈.兼症表现以原发病灶为主.舌质有紫气.脉弦细或弦涩.浩宜行气活血.和荣散坚,抗癌解毒.方选和荣散坚丸加减,药如当归,熟地,丹参,党参,土茯苓,南星,半夏,橘红,夏枯草,生龙牡,浙贝母,蛇舌草,丹皮.临床根据不同的原发灶酌情择药,如鼻咽癌加辛夷,石菖蒲,僵蚕,连翘;喉癌加玄参,山慈菇,天麦冬,山豆根;肺癌加北沙参,百合,银花,肺形草;食道癌加山慈菇,白及,急性子,石见穿等等.必须指出:恶性淋巴瘤病人9可表现为浅表淋巴结肿大,其中颈部最常见,占6～80因此,临床上应与本病严格鉴别.恶淋之肿块常位于颈前下方,多见于青年人,男性居多.常为多个淋巴结呈无痛性,进行性增大,多无溃疡,扪之质硬似橡皮样,呈多叶状,表面光滑,可括动.晚期可融合成团,可有脾肿江苏中医1999年第20巷第10期大,发热,贫血,以及腋窝,腹股沟淋巴结肿大.而出现鼻堵耳聋等五官症状,鼻咽肿块及颈块,酷似鼻咽癌颈转移,作病理活检可以鉴别.由于恶性淋巴瘤和本病同屑中医失荣,石疽,恶较之范畴,故此这里不再赘述.例3.夏某,男,54岁.农民.1994年6月5日诊.患者右上颈肿块8月,曾经西医拟诊颈淋巴结炎症,使用数种抗生素治疗,其肿块时见缩小.近2月来肿块迅速增大,乃延我诊.右侧上颈部肿块大如复碗,约4.5×5+扪之质硬,多个淋巴结融合成团,凹凸不平,边界不规则,粘连,推之不动,轻度压痛,伴右耳重听,舌淡红,苔薄,脉弦细.化验:6.8×10/,.69.0.31.鼻咽镜检查:见鼻咽部右顶侧壁肿
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