心动过缓的治疗 窦性心率过缓,二三尖瓣关闭不全（轻度） 73岁老人窦性心动过缓应怎样治疗?

Question

73岁老人窦性心动过缓应怎样治疗? 所患疾病：窦性心率过缓,二三尖瓣关闭不全（轻度） 所就诊医院科室：县医院 心内科检查及化验：2011年11月12日心电图，窦性心动过缓；心脏彩超：左心室大，二三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）。2011年12月4日心电图，室性早搏，T波改变。2012年10月26日心电图，窦性心动过缓；心脏彩超：左室顺应性差，二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）。2012年11月25日心电图，窦性心动过缓。治疗情况：从2011年11月开始一直服用麝香保心丸，辛伐他汀片，酒石酸美托洛尔片，硝酸异山梨酯片，螺内酯片。病史：散步时，刚开始走时，心脏有刺痛感，走上500米左右，就不疼了。道路&g>>>高血压常识, 噪音环境可导致高血压t;>>骨性关节炎保健 冬|季来临注意预防骨性关节炎颠簸时，也有这样的感觉。想得到怎样的帮助：请给出治疗方案，现在的药是否对症？

Answer 1

治疗原则为窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗；如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物；显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。 1.对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。 2.有器质性心脏病患者，应使用阿托品，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注，亦可口服氨茶碱。 3.对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。 4.对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。 5.由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓，应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况，适当采用提高心率的药物。

Answer 2

病态窦房结综合征的诊断依据
(1)病态窦房结综合征：①主要依据：表现为以下四项中的一项或几项，并可除外某些药物、迷走神经或代谢功能紊乱等所引起者。a.窦房传导阻滞。b.窦性停搏：停搏时间持续2s以上。c.明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)。大多数同时有①和(或)②。单独窦性心动过缓者需经运动及药物激发试验证实。d.心动过缓-心动过速综合征。②次要依据：为伴发的心律失常。在主要依据基础上。可有以下表现：a.阵发性心房颤动或心房扑动以及房性(或交接区性)心动过速，发作终止时在恢复窦性心律前易出现较长间歇。b.交接区功能障碍：以起搏功能障碍较常见，表现为交接区性逸搏发生在间歇后2s以上，或交接区性心律频率在35次/min以下：亦可出现二～三度房室传导阻滞，此即双结病变。③少数病例的诊断依据：a.慢性心房颤动或心房扑动：有可靠资料说明已经有上述窦房结功能衰竭的主要依据者;或经电转复(或药物转复)恢复窦性心律后出现这种表现者。b.持久的、缓慢的交接区性心律，心率常在50次/min分以下(窦房结持久的停搏)，有时可间断地稍微增快。(2)可疑病态窦房结综合征：①慢性心房颤动、室率不快(非药物引起)，且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2s，且不能维持窦性心律。②窦性心动过缓：大多数时间心率在50次/分以下，运动、药物激发试验阴性和(或)窦性停搏停顿时间不到2s者。③在运动、高热、剧痛、三度心力衰竭等情况下：心率增快明显少于正常反应。阿托品试验阴性。