煤工尘肺主要指煤矿生产工人发生的尘肺，分煤肺和煤矽肺。
1．煤肺 煤肺主要发生在采煤工人、致病因素为煤尘，病理类型属于尘斑型尘肺。眼观，肺如同浸在墨汁中的海绵一样质地柔软而经黑。煤斑的重要性在于它是重症煤矽肺病变大块纤维化的形成基础。煤斑直径l-4mm，质地软，色墨黑，融合后可增大并联合成片。当呼吸细支气管排出煤尘超负荷时，粉尘及尘细胞则淤积在一级和二级呼吸细支气管周围的淋巴管内、形成肉眼可见的尘斑。呼吸支气管平滑肌因受压萎缩，致使管腔扩张。由于这些呼吸支气管位于次级肺小叶(腺泡)的中心部位．所以在一个肺小叶中可见到5-6个煤斑。镜检，煤斑呈星芒状，紧伴扩大的呼吸支气管腔．由大量噬煤尘细胞组成，其中交织大量网织纤维及少数胶原纤维。煤斑分布于全肺，以肺上叶数量最多。煤肺的肺泡内多见成堆的饱噬煤尘的巨噬细胞，体积比一般巨噬细胞大2-3倍。沉积于胸膜下和肺小叶间隔的煤尘和煤尘细胞，则形成眼观的黑线，为肺大叶和肺小叶勾画出清晰的轮廓，在全肺大切片中最易观察。肺内偶有煤矽结节形成。肺引流淋巴结肿大明显，只有煤尘及尘细胞聚集而少胶原纤维增生。
2．煤矽肺 煤矽肺的致病因素为煤尘和其中含有的游离二氧化硅。主要见于生产硬煤和无烟煤工人，属结节型尘肺。病变以形成煤矽肺结节和大块纤维化为特征。形态上煤矽肺结节的一种表现近似于矽结节，其恃点是紧密排列的胶原纤维构成结节的核心，其外是一厚层煤尘细胞和纤维组织，纤维伸向邻近的肺泡隔和小叶间隔，形成一个眼观凸于肺表面的黑色放射状固结节。发生在小支气管和小血管旁的结节可毁损管壁弹力纤维，造成无炎性反应的结节中心坏死。煤矽肺结节的另一种形态是不形成胶原核心，结节的胶原纤维与尘细胞交织，即形成混合尘结节。此外，小动脉周围的煤尘细胞堆积和纤维化比较突出。
3．大块纤维化 煤工尘肺的大块纤维化。形态上．煤工尘肺大块纤维化与矽肺团块不同。病变外形不规则，严重者可侵犯整个肺大叶，甚至与相邻肺叶的大块病变通过胸膜炎而粘连，形成x线大阴影贯穿一侧肺的影像。切面，黑色有光泽(与其中胆固醇含量有关)橡胶样硬度，质地均匀，少见结节轮廓，但可见埋于其中的小支气管和小血管残迹。块中常见有空腔，内存黑色稀薄液体。镜检，大块病变由平行排列的致密而粗大的胶原纤维束组成，纤维束偶有交错并发生透明性变，纤维束间堆积大量黑色尘细胞和淋巴细胞小灶，块内小支气管和小血管损毁，多数肺泡为尘细胞充填。肌性动脉闭锁性内膜炎及管壁损毁是构成临床肺动脉高压的原因。大块病变在x线胸片上的阴影面积大于20cm2时可出现明显的肺功能低下。所以，当大块纤维化加重时，将因肺心病而死于充血性心力衰竭。大块的黑色液化物内可检出抗酸菌。
4．类风湿尘肺 类风湿尘肺是患有关节炎的煤矿工人尘肺的表现。类风湿尘肺结节是特征性病变，眼观比镜下更具持色，结节很大，5-20mm，融合可达50mm以上,结节切面由中心至外周呈黄色-黑色-乳白色的多层同心圆排列。融合结节中每个结节轮廓清楚，圆外为共有的多层胶原纤维所包绕。类风湿尘肺的融合大块常难与矽肺团块、煤矽肺结核大块病变区别。镜下，类风湿尘肺结节中心完全坏死(眼观黄色)，其外是一层由煤尘细胞、煤尘、多形核白血球及胆固醇结晶组成的细胞层(眼观黑色)，再外层是栅栏状排列的成纤维细胞、代表风湿活动的淋巴细胞和浆细胞(眼观乳白色)，最外是胶原纤维包绕。结节常发生空洞和钙化,后者说明结节停止活动。类风湿结节多见于肺下叶。肺小动脉及其周围大量浆细胞和淋巴细胞浸润。此型尘肺中煤尘量较少。
