丘脑出血20ml 破入脑室 保守治疗第四天 下一步怎么办？

Question

父亲64岁，体胖。年轻时酗酒，吸烟。十年前查出脑梗后他戒掉烟酒，但易怒，总与人争吵。后是出患有心脏病，高血压，脑蛋白质病。本月5号他突发脑出血，上到五楼半忽然昏倒，意识清醒但说不出话。右半边肢体没有知觉。随即被120送往就近医院。经当晚CT检查，丘脑出血20ml破入脑室，医生建议保守治疗。治疗期间每日一次CT，至今第四天，显示没有再溢血迹象。但血压时高时低，点降压药同时口服，高压仍然在150-170之间浮动，家人与他交谈，他语速较发病前稍慢，但意识非常清醒。眼睛灵活明亮。原来紧握的右手变得松软。现在每天三餐喝小米粥，饭量还可以，但今天午餐发生呕吐。医生现在仍让他在观察室内观察。我想知道他现在是否有生命危险？

Answer 1

一般在第三天到一周左右，脑出血后继发的脑水肿会进一步使颅内压增高，有些病人会出现呕吐频繁，意识情况下降等情况，一般会认为病情反而有所加重，但如果已经在使用脱水降颅压的相关药物，应该会逐渐好起来，但如果在药物已经应用的情况下，中线偏移明显，患者意识下降明显，可考虑单纯去骨瓣减压，由于你父亲出血破入脑室，整个保守过程还需注意有脑积水发生可能性，如出现急性脑积水，需行脑室穿刺引流术。总之，要视具体情况而定，如果要得到相对 可靠的答案，最好把片子传上来，因为医生必须要根据患者的病情和CT片子才能判断准确些。

Answer 2

丘脑出血破入脑室后，要看脑室出血量、部位、有无脑室扩张以及丘脑本身出血量、有无中线移位、脑干受压等来决定是否手术，脑室出血神经外科一般根据改良Greab评分，10-12分就具备手术指征。患者血压一般控制在不超过180/120mmHg即可，早期不必降得太低，以防脑梗塞发生，后期逐渐控制在160/100mmHg以下。丘脑出血破入脑室要注意的是对并发症的防治。3-7天有个脑水肿的高峰，此期间要注意颅内压，给予适当脱水治疗。2-17天有个脑血管痉挛的高峰期，要使用依达拉奉、长春西汀、尼莫地平等药物，预防脑梗。另外要注意应激性溃疡的发生，还有水、电解质的平衡。还要注意长期卧床会引起坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓、肺梗等。

Answer 3

目前来看，没有生命危险。但是应该控制血压。应该像你们的主治大夫询问有没有应激性溃疡

Answer 4

这属于少量出血，并不会非常严重，住院治疗2-3周就可以出院慢慢康复。

Answer 5

只要患者意识清醒生命危险就不大!