汕头医保可以报销多少

为什么别人可以报销四成 ,而我们却不到三成?

三级医疗机构为20%,二级医疗机构为15%,一级及以下医疗机构为10%。

依据《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》第四十五条规定:参保人每次住院就医时,起付标准以上至最高支付限额的医疗费用由基本医疗保险基金统筹账户和参保人按比例共同支付。

共付段费用属于本规定第四十二条第(一)项至第(三)项规定情形的,根据医疗机构的等级确定参保人个人支付的比例:三级医疗机构为20%,二级医疗机构为15%,一级及以下医疗机构为10%;参保人属退休人员的,个人支付的比例为前述规定比例的80%。

扩展资料:

城镇职工基本医疗保险的相关要求规定:

1、参保人异地定居或者常住异地(连续一年以上)的,可以在当地的基本医疗保险定点医疗机构中选择1至3家作为本人的定点医疗机构,并向市社会保险经办机构办理备案手续。

2、参保人在定点医疗机构门诊就医、购药或者在定点零售药店购药发生的费用,属于基本医疗保险基金个人医疗帐户支付的,由参保人凭个人医疗帐户IC卡记帐,再由定点医疗机构和定点零售药店按规定与社会保险经办机构结算。

3、参保人住院就医发生的医疗费用,由定点医疗机构按规定记账,属于个人支付的费用,由定点医疗机构与个人结算;属于基本医疗保险基金支付的,由定点医疗机构按规定与市社会保险经办机构结算。

参考资料来源:百度百科-汕头市城镇职工基本医疗保险规定

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第1个回答  2019-09-10

一般诊疗费报销70%、其它基本医疗费用报销50%,统筹基金年度支付限额为:一档20元,二档80元。

参保人在规定的时间内一次性缴纳一个年度的城乡居民基本医疗费用的,按规定享受相应的待遇,包括普通门诊待遇,门诊特定病种待遇、住院待遇及家庭病床待遇。

(一)普通门诊待遇。参保人在本市定点医疗机构门诊发生的基本医疗费用,可以按照比例报销。具体是:一般诊疗费报销70%、其它基本医疗费用报销50%,统筹基金年度支付限额为:一档20元,二档80元。限额在当年度使用,不结转,家庭成员之间的费用限额可以合并使用。

(二)门诊特定病种待遇。

(三)住院待遇。

参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用可报销。除以上待遇外,参保人住院还可享受大病保险待遇:

按一档缴费的参保人一个年度内住院基本医疗费用个人自付部分累计超过15000元以上、按二档缴费的参保人超过10000元以上的部分,属大病保险的保障范围,按照一档50%、二档60%的比例予以报销,大病保险不设定最高支付限额。

扩展资料

一个年度内由医疗保险(含补充医疗保险,下同)基金支付费用的家庭病床设床时间不得超过60天。参保人设置病床期间所发生的起付标准以上基本医疗费用,统一由医疗保险基金按照50%的比例支付。参保人设置家庭病床每次的起付标准统一确定为400元。

缴费参保,互助共济;享受保障,减轻负担。

举例:李女士,参加汕头市城乡居民医疗保险,按二档标准缴费,每年缴120元。因患病到本市三级定点医院住院,当次住院发生符合医保支付范围的基本医疗费用7万元。那么,她可以申报的待遇:

一般住院待遇:(7-0.1)万元×60%=4.14万元

自付部分为7万-4.14万元=2.86万元

大病保险待遇:(2.86-1)万元×60%=1.116万元

可申报的待遇合计5.256万元。

参考资料来源:人民网--汕头市城乡居民基本医疗保险政策解读

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第2个回答  2015-05-15

1.  医疗范围: 门诊、住院、买药

2.. 门诊、买药、特殊门诊待遇:

参保人可持社保卡至汕头市医保定点医院看门诊或到药店购药直接刷卡,门诊每月由医保统筹基金报销50%,最高支付限额为20元(一年240元),超过20元的部分,由个人账户支付,个人账户不足的,由个人支付现金;

购药用的是个人账户里面的钱,个人账户余额不足的话,需员工用现金支付。

汕头没有大病医疗,但是有一个特殊门诊,类似于大病,规定了某一些大病可以走特殊门诊报销。参保人如果发生了特殊门诊范围内的病情,需到当地的指定医疗机构进行诊断,凭借门诊特定病种鉴定医疗机构副主任以上医师出具并加盖医院公章的《疾病诊断证明书》、身份证、社保卡等原件到医保中心办理备案手续。自办理备案手续的次月1日起,享受门诊特定病种待遇。

社保局每月划入员工社保卡个人账户金额为:

年龄:不满45周岁,划入比例,按缴费基数的3.5%。45岁以上按缴费基数的4%计入。   

3..  住院待遇:参保人因病需在定点医疗机构住院的,须在入院5个工作日内持第二代身份证(或社会保障卡、医保证),到住院收费处办理住院记账手续(机动车事故伤害、外伤和其他情况不能记帐的病人,其住院基本医疗费用由患者个人先垫付,7个工作日内由所在单位书面报告市社保经办机构备案)。出院时,定点医疗机构计算出全部住院医疗费用中的自付部分,由个人支付,其余部分由市社会保险经办机构按规定与定点医疗机构结算

4.下图为报销的限额图:

第3个回答  2013-03-28
你交了医保后 多多少少 全家人的 医疗费用 可以报销掉一些 具体报销多少我就不清楚了! 应该是根据情况不同而改变的 还是 指行固定的
第4个回答  2013-03-28
100吧
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