第1个回答 2020-09-18
我们来分析一下这个题目。
女性，40岁。半年前因结肠癌行手术治疗，术中曾输血800ml，术后一个月开始应用抗肿瘤的化学治疗。术后观察肝功能，第一个月肝功能正常，第二个月发现ALT升高，同时伴有轻度乏力及食欲减退，而停用化疗药物。
查体：一般情况尚好，无黄疸、皮疹及淋巴结肿大，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规正常，ALT 200IU/l。AST 150IU/L，ALB 45g/l。TBiL 10μmol/l.
分析步骤：
（一）初步诊断：病毒性肝炎，丙型，急性。
（二）诊断依据：有手术及输血史，术后2个月出现肝功能异常，有轻度肝炎症状。
（三）进一步检查 抗HCV（+），HCV RNA 6×106拷贝/ml;抗HBs、抗HBe、抗HBc（+），HBV DNA（-）。B型超声检查示“弥漫性肝损害，脾不大，有脂肪肝”。最后诊断：急性丙型肝炎，结肠癌术后，脂肪肝。
（四）鉴别诊断
1.乙型肝炎。
2.药物性肝炎 抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害，应停药观察。
3.结肠癌肝转移 应进行B型超声或其他影像学检查。
（五）治疗原则
1.暂停用化疗药物。
2.抗病毒治疗。
3.适当控制饮食及体重。
女性，40岁。半年前因结肠癌行手术治疗，术中曾输血800ml，术后一个月开始应用抗肿瘤的化学治疗。术后观察肝功能，第一个月肝功能正常，第二个月发现ALT升高，同时伴有轻度乏力及食欲减退，而停用化疗药物。
查体：一般情况尚好，无黄疸、皮疹及淋巴结肿大，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规正常，ALT 200IU/l。AST 150IU/L，ALB 45g/l。TBiL 10μmol/l.
分析步骤：
（一）初步诊断：病毒性肝炎，丙型，急性。
（二）诊断依据：有手术及输血史，术后2个月出现肝功能异常，有轻度肝炎症状。
（三）进一步检查 抗HCV（+），HCV RNA 6×106拷贝/ml;抗HBs、抗HBe、抗HBc（+），HBV DNA（-）。B型超声检查示“弥漫性肝损害，脾不大，有脂肪肝”。最后诊断：急性丙型肝炎，结肠癌术后，脂肪肝。
（四）鉴别诊断
1.乙型肝炎。
2.药物性肝炎 抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害，应停药观察。
3.结肠癌肝转移 应进行B型超声或其他影像学检查。
（五）治疗原则
1.暂停用化疗药物。
2.抗病毒治疗。
3.适当控制饮食及体重。
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