胃食管返流 质子泵抑制剂每日服 30克已不能很好的抑制胃酸，能手术治疗吗？【胃食管返流】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2002年胃部不适，主要是烧心，返酸，喛气，嘴里发酸。在安徽省马鞍山市鲁臣溪消化研究所就诊。
曾经治疗情况和效果：
自2002年就诊，开始服用奥美拉唑，和吗叮琳。有效果，胃舒服多了。
但是：遵医嘱在服用奥美拉唑二个月后，开始减药量，即隔一天服一粒。可是我总是因胃部烧心难受而坚持不到一个月，又开始每天服用20克。所以自2002年到现在，我一直在服用质子泵抑制剂。
想得到怎样的帮助：
现在我的情况很糟糕，每天服30克兰索拉唑（早上晚各15克），仍感觉胃酸较多，而且我已经将床头增高了两个砖头的高度，但是，特别是夜里，胃部烧心 ，嘴里口水较多，夜里感觉饥饿，早上起来喛气，有时候，打嗝时胃里的食物会返到食管。
我能通过手术减少胃酸吗？比如做迷走神经切除术？
另外我困惑的是：在服用这么多年的质子泵抑制，我的胃泌素为何不高呢？
而在做与相关的胃酸都是正常的
2003年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院做的 GAS 是 46.63
2007年在鼓楼医院做 CA242 (糖类抗原--242 ) 结果：14.29
CA724 (糖类抗原--724） 结果：5.66
GAS 结果 13.92
CEA 癌胚抗原 结果 0.74
CA199 糖类抗原19-9 结果23.87
以上结果均在正常范围内
2009在上海长海医院做 GAS 结果 65.6
2009 在本市医院做脑垂体MRI 正常
现在有新式手术了，可以治反流性食管炎，在网上搜LINX抗反流系统就知道了。一个微创的小手术就能解决反流问题，这种名为LINX的反流管理器械由美国明尼苏达州Torax Medical, Inc.公司生产
2012年1月11日，美国食品与药物管理局（FDA）的胃肠病学和泌尿外科设备咨询小组对LINX抗反流系统的上市前许可进行投票。9名小组成员一致投票肯定该器械对抗反流药物难治的病理性胃食管反流病（GERD）的疗效、安全性和有利的风险效益比。该抗反流系统由一串磁珠构成，珠间的吸引力能辅助下食管括约肌（LES）关闭，起到抗反流作用；当患者吞咽时，食物亦可撑开磁珠串进入胃内。
■ 临床难题 控制胃食管反流症状： PPI、手术还是其他？ GERD是美国患病率最高的胃肠道疾病之一。除痛苦的症状外，GERD可导致食管黏膜损伤、巴雷特食管，还可发展为腺癌。目前主要的内科治疗方法是每日服用质子泵抑制剂（PPI）。PPI对于食管炎很有效，对反流症状的控制却疗效欠佳。胃底折叠术虽能有效重建对抗反流的屏障，但是永久性地改变了胃的解剖结构，而且会产生很多副作用。 多年来人们在探索新技术，希望能增强LES的力量，又能避免胃底折叠术的不良后果。这些技术包括缝合松弛的下食管括约肌以及注射聚合物以改变LES顺应性，遗憾的是获得FDA上市许可的寥寥无几。 在此情况下，LINX抗反流系统应运而生，医生可经腹腔镜将其置于患者胃部上方，下食管括约肌附近。因具有手术时间短、患者可在一周内恢复正常饮食和活动、可通过腹腔镜取出等特点，该技术引人关注。 ■ FDA咨询小组意见 临床试验存在“硬伤”，但瑕不掩瑜 LINX系统的可行性研究共纳入欧美4个研究机构的44例患者。术后1、2年时，分别有85%、90%的患者报告症状改善， 90%、86%的患者报告完全停止使用PPI。43%的患者早期发生吞咽困难，多数于术后90天内症状自行消失，1例因持续性吞咽困难由腹腔镜取出抗反流系统。 关键性研究纳入14个研究机构的100例患者。术后92%的患者报告症状改善，93%的患者PPI药量至少减半，64%的患者食管酸暴露正常或改善。严重不良事件发生率为6%：3例患者因吞咽困难而取出抗反流系统；2例术后7天因恶心、呕吐再次入院；1例于术后6月胸痛入院，术后1年取出该系统。 FDA咨询小组关于安全性的争论集中在吞咽困难。68%的置入抗反流系统的患者报告发生过吞咽困难，是最常报告的并发症。该小组的共识是，吞咽困难症状相对温和，而不是安全隐患。 威斯康星州密尔沃基医学院古尔德（Gould）博士认为，如果研究尼森（Nissen）胃底折叠术队列，也会出现一些用其他治疗方法不很常见的症状，因此应当整体地看待其安全性。 哈佛大学医学院施瓦茨伯格（Schwaitzberg）博士认为相关临床研究设计存在“硬伤”，不过，他亦认为“他们关于其疗效和低并发症发生率的展示相当不错”。施瓦茨伯格强调：“我希望看到批准后持续至少10年的研究，作为一个置入性医疗器械，我们要了解长期的结果。” 小组统计员，加州大学洛杉矶分校的阿菲菲（Afifi）博士说，他想看到病例对照研究。俄亥俄州凯斯西储大学医学中心的福（Faulx）博士评论说，同不那么完美的现行标准治疗相比，LINX抗反流系统向人们证明其颇为有用，而且风险最小。
GERD的治疗一般从两方面着手，一是用PPI，您现在用兰索拉唑效果不好，建议您改成雷贝拉唑试试，先用10mg，一天两次，早晚饭前半小时吃，请注意PPI一定要饭前半小时用效果才最好。二是用促动力药，最常用是吗叮啉，10mg，一天三次，同样也是饭前半小时用。
如果经过正规的治疗效果仍然不好，可以考虑做“抗反流手术”，不是做迷走神经切除，是腹腔镜下胃底折叠术，这是目前全世界治疗GERD的通用手术，目前国外的中长期随访结果（5-10年）是，有效率50-75%左右，有部分病人在术后症状会逐渐复发，仍需要加用PPI。手术不是所有的病人都合适，需要做钡餐、食管测压、24小时食管pH监测等系列检查评估。
（南京鼓楼医院张晓琦大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
参考资料：南京鼓楼医院张晓琦 http://zhangxiaoqinj.haodf.com/
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